（眉山肿瘤医院 四川 眉山 620020）
【摘要】目的：探究二维超声、多普勒超声与弹性成像鉴别诊断乳腺肿块的效果。方法：选取2015年1月—2015年8月间来院进行乳腺肿块检查的38例患者作为研究样本，回顾性分析患者一般资料，所有患者均行二维超声、多普勒超声以及弹性成像诊断，分析诊断与病理对比结果。结果：应用二维超声、多普勒超声、弹性成像诊断以及二维超声、多普勒超声、弹性成像联合诊断，敏感性、特异性与准确率分别为：68.75%、78.1%、87.5%，78.9%、82.7%、86.5%，89.3%、92.9%、97.6%，联合诊断准确率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：二维超声与多普勒超声诊断在良性、恶性病变诊出率上较低，但将其与弹性成像鉴别联合应用则可以将诊断准确率提高，增强乳腺肿块鉴别与诊断能力。
【关键词】二维超声；多普勒超声；弹性成像；乳腺肿块
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0085-02
【Abstract】Objective To explore the two-dimensional ultrasound, doppler ultrasound and elasticity imaging effect of the differential diagnosis of breast lumps. Methods From January 2015 to August 2015 to hospital for breast lumps check between 38 patients as the research sample, general data were retrospectively analyzed, all patients were performed two-dimensional ultrasound, doppler ultrasound and elasticity imaging diagnosis, analysis diagnosis compared with the pathological results. Results Two-dimensional ultrasound, doppler ultrasound elasticity imaging diagnosis and two-dimensional ultrasound, doppler ultrasound, elasticity imaging diagnosis, sensitivity, specificity and accuracy are: 68.75%, 78.1%, 87.5%, 78.9%, 82.7%, 86.5%, 89.3%, 92.9%, 97.6%, joint diagnosis accuracy is higher, the difference statistically significant (P < 0.05). Conclusion Two-dimensional ultrasound and more % A.
【Keywords】The two-dimensional ultrasound; Doppler ultrasound; Elasticity imaging; Breast lumps
乳腺肿瘤是女性多发肿瘤疾病之一，严重威胁到女性生命健康，在人们生活习惯以及饮食方式改变，生活压力增大下，乳腺肿瘤发病率逐年攀升，并且呈低龄化趋势，早期诊断、早期应用有效的治疗方法是防止疾病恶化，降低死亡率的关键。二维超声与多普勒超声是临床上诊断乳腺肿块的常用影像学技术，但依然存在诸多不足，超声弹性成像是乳腺肿块的最新诊断技术，诊断效果显著，研究选取2015年1月—2015年8月间收治的部分病例，应用二维超声、多普勒超声以及弹性成像诊断技术，探究三种诊断技术的价值与优势，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用抽签方法随机选取2015年1月—2015年8月间来本院进行乳腺肿块检查的38例患者，均为女性，依次采用二维超声、多普勒超声与弹性成像超声检查，患者年龄37～64岁，平均年龄（50.5±2.3）岁；病程1～4周，平均（2.5±1.5）周；右乳15例，左乳10例，双乳13例；乳头凹陷14例，乳头溢液5例，皮肤橘皮样病变19例。对患者一般资料回顾性分析，共检出肿块84个，恶性肿块最大直径0.7～5.1cm，平均直径2.9cm，良性肿块最大直径0.5～6.5cm，平均直径3.5cm。
1.2 方法
先对患者实施常规乳腺超声检查，取患者仰卧位或者侧卧位，对乳腺不同象限行纵横切扫描检查，观察肿块声像图特征，记录肿块大小、形态、边界、包膜等情况，辨别回声，观察肿块有无钙化或者后方回声[1]；随后应用多普勒超声检查，应用Hitachi EUB-7500彩色多普勒超声诊断仪，实时线阵探头，调整频率至5～12MHz，超声观察肿块周围及内部血流情况，记录血流阻力指数[2]；在以上检查基础上实施弹性成像检查，选择适合的弹性图取样框，确保取样框尺寸＞肿块范围，手动调整探头，调节至中等速度振动肿块部位，控制显示屏压力与频率综合指标，在压放频率与综合指数为3时，可终止振动保存图片。借助二维与弹性图对比肿块区域硬度与周围组织硬度、密度情况[3]。不同颜色表示不同病理特征，比如，绿色表示ROI区域内平均硬度、红色表示比平均硬度软，蓝色表示比平均硬度更硬。所有检查结果均送至超声工作站存放[4]。
1.3 图像分析
二维超声诊断应用BI-RADS诊断分类，分为5个等级，1级表示为异常、2级表示为良性、3级表示为良性几率大；4级可疑恶性肿块；5级恶性肿块几率大；弹性成像应用THOH提出的5分法，以及图像显示的病灶区域颜色判断肿块良性或者恶性[5]。1分表示绿色区域，2分表示蓝绿相间区域，3分表示蓝色周围绿色；4分表示病灶区域均为蓝色；5分病灶区域与周围均为蓝色；良性病变：1～3分，恶性病变：4～5分。
1.4 统计学处理
本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，将病理结果作为依据，良性与恶性乳腺病变弹性成像分级之间应用χ2检验；三种诊断方法效果均应用χ2检验；标准差为（x-±s），使用 检验计数资料，以P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 乳腺肿块二维超声与弹性成像评分
弹性成像评分中，分数≥3分，为良性肿块；分数≥4分，为恶性肿块；评估结果显示，良性与恶性肿块间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1、图1。
表1 弹性成像评分与病理结果对比
3.讨论
通常，乳腺癌发病原因较为复杂，无准确原因，乳腺癌发生与疾病演化与肿瘤大小、性质以及组织学分级、雌激素受体以及孕激素受体等有关，更与抑癌基因、癌基因存在显著关联，及早采用适合的诊断方法鉴别，可以及早发现病变程度与性质，对及早控制病情发展，对降低病死率有显著意义。使用清晰度与分辨率更高、敏感性更高的超声仪器可提高疾病诊出率，尤其是在彩色弹性成像技术应用日渐普遍下，使乳腺癌诊出率进一步提高，取得了非常显著的诊断效果[6]。二维超声与多普勒超声在临床上应用均普遍，主要通过判断组织声阻抗上的差异以及观察病灶大小、形态、边界、浸润、包膜以及回声、钙化与否、是否有出血点等鉴别良恶性肿瘤；而弹性成像技术则是依靠颜色对不同组织的弹性进行编码，可以通过观察组织硬度的方式判定良性或者恶性肿块。受压前与受压后组织回声信号大小与幅度存在差异，可以依据信号移动幅度以及图像显示的颜色判断组织受压后移位大小，组织回声信号移动幅度越大，彩色图像越明显，弹性系数越小，组织受压后移位就越明显，红色区域越大[7]；此外，弹性系数大小还与组织受压后位移变化大小有关，可显示蓝色；弹性系数中等，则显示绿色，由此，通过观察彩色图像可以充分判断出组织硬度与病理性质。大部分恶性肿块都是由坚硬病变组织发展而来的，与周围组织粘连，致使活动能力受限，弹性减轻，硬度增大。由此，使用乳腺浸润性导管癌弹性系数要比正常腺体或者良性病变组织弹性系数大，基于此可将良性或者恶性肿块鉴别诊断出来。
本次对38例患者乳腺肿块进行了鉴别与检查，应用不同诊断技术显示了乳腺良恶性肿块评分存在统计学意义（P＜0.05），充分说明了良性病变的肿块软，而恶性肿块坚硬与病变组织特点基本相符。本次研究将二维超声诊断分级≥4级，弹性成像评分≥4分作为恶性肿块的分界点，二维超声、弹性成像评分均可以诊断出乳腺肿块的敏感性、特异性以及检查准确性，结果显示，敏感性、特异性以及准确率分别为：68.75%、78.1%、87.5%，78.9%、82.7%、86.5%，89.3%、92.9%、97.6%，联合诊断准确率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。充分显示了，二维超声与弹性成像在诊断与鉴别乳腺良性肿瘤上应用价值均显著，但联合应用准确性更高，由此，弹性成像对诊断与鉴别乳腺肿块良恶性与敏感性上有显著优势，与二维超声、多普勒超声联合应用可将诊断能力进一步增强。但是，仅以肿块血流情况诊断与鉴别良恶性肿块存在局限性，并且乳腺肿块血流受其他因素影响，相关研究显示，乳腺癌血流显像相关因素中主要以肿块分化、肿块大小以及患者年龄等有关。肿块大小与血流丰富性呈正相关；肿块分级越差，血流也越丰富；随着患者年龄的增大，血流逐渐减少。
在本次研究中，84个肿块中大部分成像评分诊断无误，但是，不同组织间弹性系数存在交叉，由此，在对部分肿块应用弹性成像诊断上可能存在误差。并且，在彩色超声弹性成像的早期，鉴于没有设置感兴趣的区域或者区域范围过小，肿瘤组织与正常组织交叉存在只是非特异性浸润导管癌弹性成像评分低，出现了漏诊的情况；鉴于浸润性小叶癌与单个癌细胞以线状方式浸润在结缔组织当中，癌细胞间开始分散在正常乳腺组织内，并且迅速增殖分化，从而出现良性肿瘤弹性图像中的特征性表现。本组研究中，有2例患者出现了误诊，3例出现漏诊，纤维腺瘤5个，其中有2个已经钙化，乳腺增生3个，1个伴有钙化，鉴于肿块内有非常多的纤维组成，并且伴有不同程度的钙化，均是恶性肿瘤的前期表现。由此，应用二维超声或者多普勒超声很难及时发现这些病变征兆，由此，联合二维超声、多普勒超声以及弹性成像可提高诊断准确率，可以对超声造影结果综合分析，必要时还可以配合进行活检，从而控制漏检无误检率。
近年来，超声弹性成像已较好地用于临床，超声弹性成像根据各种不同组织（包括正常和病理组织）的弹性系数（应力/应变）不同，加外力或交变振动后其应变（主要为形态改变）不同，收集被测体某时间段内的各个片段信号，利用复合互相关（combined autocorrelation method，CAM）方法对压迫前后反射的回波信号进行分析，估计组织内部不同位置的位移，从而计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像。乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系数浸润性导管>非浸润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织。
综上所述，二维超声诊断与多普勒超声诊断均是乳腺肿块常用的诊断技术，单一应用二维超声诊断或者多普勒超声诊断，误诊与漏诊率高，诊断准确率不高，联合应用三种诊断技术可更加直观、清晰的判断出良恶性肿块，提高诊断准确率，还可以相互弥补不同诊断技术的不足与缺陷，提高乳腺肿块的诊断效果。
【参考文献】
[1]刘慧芬.彩色多普勒超声结合超声弹性成像对乳腺良恶性结节鉴别诊断的价值[D].青海大学，2016.
[2]郑琦，王剑飞，戴振强，黄静，徐燕.彩色多普勒超声、超声弹性成像及X线钼靶对乳腺肿块的诊断价值[J].社区医学杂志，2013，10:14-16.
[3]彭汇涓，张嬿，李曦，康彧.彩色多普勒超声联合弹性成像在乳腺肿块鉴别诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2013，04:251-253.
[4]徐光，吴蓉，姚明华，徐辉雄，马方，谢娟.声辐射力脉冲弹性成像技术结合三维超声检查鉴别诊断乳腺肿块良恶性的价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2013，12:984-988.
[5]马小明.超声弹性成像技术与X线钼靶在乳腺肿块诊断的对比研究[D].佳木斯大学，2013.
[6]叶细容.超声弹性成像面积比与改良评分法对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断价值[D].皖南医学院，2014.
[7]张潇，郭春.乳腺肿块良恶性鉴别诊断中二维超声、多普勒超声及弹性成像应用的价值[J].临床医学研究与实践，2016，11:119.
论文作者:代晓燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：肿块论文; 超声论文; 多普勒论文; 弹性论文; 乳腺论文; 组织论文; 准确率论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;