1.湘西自治州人民医院（吉首大学第一附属医院眼科） 湖南吉首 416000；
2.吉首大学医学院 湖南吉首 416000
【摘 要】目的：调查湘西自治州早产儿视网膜病变筛查与防治情况。方法：于2014年2月-2016年12月选取早产儿110例行早产儿视网膜病变筛查，并分析早产儿视网膜病变患儿的临床特点。结果：110例早产儿发生视网膜病变有21例，病变发生率为19.09%；其中ROPⅠ期12例，占据10.91%，ROPⅡ期7例，占据6.36%，ROPⅢ期1例，占据0.91%，ROPⅣ期1例，占据0.91%；影响早产儿发生视网膜病变的主要因素有孕周和出生体重。结论：发生早产儿视网膜病变的危险因素是胎龄和出生体重，对早产儿视网膜病变进行早期筛查及干预是关键。
【关键词】筛查；防治；早产儿视网膜病变
[Abstract] objective：to investigate xiangxi autonomous prefecture retinopathy screening and prevention and cure of premature babies.Methods：in February 2014 - December 2016 110 premature babies are selected routine premature retinopathy screening，and analyze the clinical characteristics of children with retinopathy of premature babies.Results：110 cases of premature infants retinopathy has occurred in 21 cases，the incidence of lesion was 19.09%；The ROP Ⅰ period 12 cases，occupy 10.91%，ROP Ⅱ period 7 cases，occupy 6.36%，ROP Ⅲ period in 1 case，occupy 0.91%，ROP Ⅳ period in 1 case，0.91%；The main factors influencing the premature occurrence retinopathy with gestational age and birth weight.Conclusion：the risk factors of premature retinopathy is gestational age and birth weight，the premature retinopathy screening and early intervention is the key.
[Key words] screening；Prevention and control；Retinopathy of premature babies
早产儿视网膜病变（ROP，retinopathy of premature）是视网膜血管未成熟状态在发育过程中出现纤维增生和新生血管引发的病变，常见于低出生体重（LBW，low birth weight）和低孕周早产儿，病情严重者甚至导致患儿失明[1]。随着我国LBW及早产儿生存率和治疗需求的提高，ROP严重程度和发病率逐渐增加[2]。ROP预防及治疗成为目前提高LBW及早产儿生活质量的重要问题之一。因此，早产儿应行眼底检查，尽早筛查，及时发现病变，及时治疗，可显著降低ROP致盲率[3]。本次实验于2014年2月-2016年12月间选取早产儿110例行早产儿视网膜病变筛查，具体情况如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2014年2月-2016年12月选取早产儿110例行早产儿视网膜病变筛查，详细记录早产儿性别、生产方式、胎龄、出生体重、吸氧情况、护理情况等。110例早产儿中，男性65例，女性45例；出生孕周28-32周，平均孕周（28.7±2.10）周；出生体重1240-2500g，平均为（1642.3±241.3）g；剖宫产60例，自然分娩50例。
1.3 分类标准[4]
使用国际ROP分类标准进行分类，将视网膜划分为三个区：①1区以视盘为中心，两个视盘直径至黄斑中心小凹作为半径画圆；②2区以视盘为中心，鼻侧锯齿缘至视盘作为半径画圆，去除1区以外的区域；③3区：1区、2区剩余部分为3区。ROP病变程度分为五个等级：①Ⅰ期：视网膜分界线；②Ⅱ期：视网膜嵴；③Ⅲ期：视网膜嵴上发生视网膜血管迂曲和扩张，伴有纤维组织增生现象；④Ⅳ期：视网膜脱离；⑤Ⅴ期：完全性视网膜脱离。
1.3筛查方法
所有患儿及家属均已签署知情同意书。首先使用复方托吡卡胺滴眼液行散瞳处理，约为15分钟，在行检查前一小时禁止喂奶。瞳孔散大后，患儿取仰卧位，采用开睑器行开睑，表麻药滴一滴，并用间接检眼镜行眼底筛查。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0处理数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 结果
表1 早产儿视网膜病变影响因素[n（%）]
2.1 早产儿视网膜病变筛查情况
110例早产儿发生视网膜病变有21例，病变发生率为19.09%。其中ROPⅠ期12例，占据10.91%，ROPⅡ期7例，占据6.36%，ROPⅢ期1例，占据0.91%，ROPⅣ期1例，占据0.91%。
2.2 影响因素分析
影响早产儿发生视网膜病变的主要因素有孕周和出生体重。
3 讨论
ROP也被称为晶状体后纤维增生症，Terry1942年首次报道ROP，正式命名在1984年。ROP常发于年龄较小早产儿，胎龄越小、出生体重越低，ROP越严重，ROP发生率越高，在发达国家，ROP是致使儿童失眠的主要原因[5]。据统计，美国20世纪80年代ROP发病率约为26.3%，亚洲发生率为20.7%，欧洲发生率为10%至31%。随着医疗技术的不断发展，早产儿存活率也逐渐上升，ROP发生率呈增长趋势，因为各地医疗水平不同，ROP发生率各地方报道也不尽相同[6]。本次实验结果显示：110例早产儿发生视网膜病变有21例，病变发生率为19.09%；且影响早产儿发生视网膜病变的主要因素有孕周和出生体重。
ROP是多种因素共同作用的一类疾病，高危因素主要与高浓度氧吸入、机械通气、低胎龄、低出生体重等因素相关，治疗原则主要为阈值病变给予手术或者激光处理[7]。一般情况下，新生儿视觉异常情况难以发现，且3至4期病变速度较快，有一定期间的“时间窗”，过了该时间窗，患儿视力将难以恢复[8]。由此可见，ROP治疗原则时候早发现、早诊断和早治疗。2004年颁发了《早产儿医疗用氧和早产儿视网膜病防治指南》，严格规定需构建早产儿视网膜病筛查制度。因此，各地方医务人员和各级医院应充分重视，提高疾病认识度，采取有效措施减少致盲率的发生。本次实验本院开展ROP筛查工作，第一步，在思想上医务人员和病患及家属应高度重视，一方面医院应具有高度责任心，另一方面，应加强对家长的解释及宣传工作。第二步，儿科及眼科医师应积极配合，并积极培训专业眼科医师，提高意识的专业技术能力，确保筛查的准确率。最后，在筛查过程中，建立完善的筛查制度管理体系，如若早产儿纳入筛查对象，应详细建档，并登记随访。
ROP筛查工作是一项系统的筛查工程，可有效防治ROP，早期诊断和早期治疗是降低ROP发生率和致盲率的关键。
参考文献：
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[7]刘阳，杜逸亭.早产儿视网膜病变的筛查分析[J].中华妇幼临床医学杂志电子版，2013，9（6）：674-676.
[8]杨晖，庄静宜，陈焓，等.筛查标准在早产儿视网膜病变中的应用[J].中国实用眼科杂志，2012，30（11）：1280-1283.
注：基金项目：2014年度湖南省医药卫生科研计划项目资助（B2014-185）
论文作者:彭振宇1,彭湘萍2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
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