（温州市中心医院 浙江 温州 325000）
【摘要】 目的：分析重度颅脑损伤患者不同阶段病情情况以及有效的护理措施。方法：选取2015年2月至2016年3月我院收治的52例重度颅脑损伤患者，对其临床资料进行回顾分析，并对患者发生并发症、合并症的时间进行统计。结果：早期：13例为颅内迟发性血肿、13例为尿崩症、2例窒息；中期：24例为肺部感染、2例肾功能衰竭、6例消化道应激溃疡出血；晚期：1例营养不良。结论：重度颅内脑损伤具有变化快、病情重的特点，因此致死率高，不同阶段患者合并症、并发症具有不同的特点，应按照其特点选用针对性治疗措施和有效的护理措施，以减少或避免并发症的出现，提高患者生存质量、降低死亡率。
【关键词】 重症颅脑损伤；不同阶段；病情观察；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）07-0318-02
重症颅脑损伤患者并发症较多，致残率、死亡率均较高[1]。有数据显示，重症颅脑损伤死亡率为30.0～60.0%，因此需要对重症颅脑损伤患者行以有效的护理干预，密切关注患者病情的变化，并采取准确、有效的治疗方式和护理方式以降低发生并发症的概率，使致残率、死亡率降低[2]。本次研究选取我院收治的52例重度颅脑损伤患者，分析其不同阶段病情情况以及护理措施，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2016年3月我院收治的52例重度颅脑损伤患者，男38例，女14例，年龄介于19～66岁。28例为车祸伤、11例为坠伤、7例击打伤、6例为摔伤。10例为脑内血肿、12例为急性硬膜下血肿、15例为原发性脑干损伤、15例为急性硬膜外血肿。
1.2 观察与护理
（1）早期观察和护理：指在患者从受伤入院至病情未恶化阶段，通常情况下是指伤后的7天内，此阶段主要观察患者颅内状态、循环、呼吸的稳定性。迟发性血肿患者的观察和护理：由于患者受伤机制通常不明确、病情复杂，诱发迟发性颅内血肿的影响因素比较多，一般出现于伤后、术后48小时内，需要观察患者脉搏、血压、瞳孔、呼吸、神经定位体征、颅内压等参数，间隔15～30分钟需观察1次，将观察数值填入每日所绘的坐标图中，使其颅内具体情况能直观反应给护理人员，如发现血压曲线有交叉的趋势，则需向医生及时报告，对患者进行复查，本次研究中发现迟发型血肿的患者有13例，其中10例是据此发现的。意识和瞳孔变化较为直接，护理人员可以立即发现，便于及时处理。（2）中期观察和护理：指患者颅内状况基本稳定至意识开始恢复阶段，一般是在患者入院、术后7天直至病情处于基本稳定状态。本阶段需历经较长时间，观察和护理重点在于并发症的预防和检测。消化道应激溃疡出血、肺部感染、肾功能衰竭是重度颅脑损伤患者常见的并发症。由于患者受到突然的打击，身体机能处于应激状态而出现呕吐、恶心等不良反应，抵抗力降低、体能消耗增加，同时因应用呼吸机、患者排痰障碍，诱发肺部感染。如果患者出现消化道应激溃疡出血通常预示着其预后不良。因大量应用肾毒性药物，使得患者肾功能衰竭，所以护理人员需对患者痰液、胃液颜色和性状进行每日记录，并对患者肾功能进行检查。（3）晚期观察和护理。处于重度颅脑损伤晚期的患者，其意识已经恢复，并发症、合并症已经治愈，此阶段是患者恢复神经功能的最佳时间，此时间段内需要保证患者营养充足，因此护理人员的主要工作就是监测患者的营养状况，对于营养状况不佳的患者给予补充和加强。因为营养状况对预防并发症和患者预后有重要作用，因此护理人员需要每日为患者测量体重或对血色素进行检查，根据患者白蛋白、球蛋白量、蛋白总量与皮下脂肪厚度，对患者营养现状进行衡量，并做好记录，便于治疗方案的确定。另外，早期康复护理对患者恢复神经功能的程度起着决定性的作用，所以护理人员应按照患者所需的情感照应、营养为患者提供神经系统早期恢复的锻炼指导和饮食计划。
2.结果
早期：13例为颅内迟发性血肿、13例为尿崩症、2例窒息；中期：24例为肺部感染、2例肾功能衰竭、6例消化道应激溃疡出血；晚期：1例营养不良。详见表1。
3.讨论
重度颅内脑损伤致患者长时间昏迷、出现多种并发症，增加了致残率、死亡率，因此护理人员的工作有效性非常重要，并且每一位护理人员的肩负责任重大，所承受的工作强度也比较大。这也要求护理人员具备一定的专业素质，需要不断完善自身专业知识的储备，掌握一定量的专科护理措施，同时时刻保持头脑清醒，便于及时发现重度颅内脑损伤患者的病情变化，以便做及时的处理。重度颅内脑损伤护理人员不仅需要掌握基本的护理知识，还需要掌握不同阶段患者可能诱发的合并症、并发症，密切关注患者病情的变化，避免出现病情遗漏而造成严重的后果[5]。
4.结语
重度颅内脑损伤具有变化快、病情重的特点，因此致死率高，不同阶段患者合并症、并发症具有不同的特点，应按照特点选用针对性治疗和护理措施，以减少或避免并发症的出现，提高患者生存质量、降低死亡率。
【参考文献】
[1]龚美红,杨丽艳.临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用[J].当代医学,2013,01(32):129-129,130.
[2]万淑琴,马晶,曹静等.神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理[J].中国组织工程研究,2014,01(01):15-15.
[3]任连宝.重症颅脑损伤合并消化道出血临床研究[J].河北医药,2013,35(06):872-873.
论文作者:陈银朋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/31
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