【摘要】 目的:浅析急性胆囊炎患者不同手术时机胆囊切除术对临床疗效与安全性的影响。方法:本次研究对象为2017年1月—2018年6月在我院就诊的120例急性胆囊炎患者，随机分组利用双盲法，对照组患者病发48小时后实施胆囊切除术，观察组患者病发48小时内实施胆囊切除术，观察两组手术效果。结果：观察组患者手术时长、术中失血量、肛门排气时间、住院时长各项指标，均优于对照组；术后对照组有11.67%发生并发症，而观察组仅有1.67%。组间对比差异较大，存在统计学意义（P均＜0.05）。结论：急性胆囊炎患者病发后48小时内行胆囊切除术，能够提高手术质量，减少并发症，手术安全性更高，值得推广应用。
【关键词】 胆囊切除术；急性胆囊炎；手术时机
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0186-02
急性胆囊炎病发与不良的饮食习惯有着一定关系，在多种因素的影响下使胆囊功能降低，胆汁过量滞留体内后，从而引发炎症，常和胆囊结石合并发生，且在女性中病发率略高于男性，急性发作时患者呈放射性腹部、肩背疼痛[1]。患病后需要实施手术切除，才能解除病灶，恢复健康，但是不同手术时机会带来不同的恢复效果，本次我院就将延时手术和及时手术进行对比研究，现做如下报道：
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象为2017年1月—2018年6月在我院就诊的120例急性胆囊炎患者，随机分组利用双盲法，各60例。对照组患者男女占比26:34，年龄范围24～71岁，平均（46.2±7.4）岁；观察组患者男女占比25:35，年龄范围25～72岁，平均（47.3±7.6）岁。将以上两组患者基线资料对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者在病发后48小时内确诊，并行胆囊切除术，对照组患者入院后纠正电解质、抗感染等常规治疗，待48小时后生命体征、手术指标均正常后进行胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术：患者呈仰卧姿势，适当抬高头部，对局部皮肤消毒后行气管插管全身麻醉，切口处于脐下缘，长度约1cm，建立CO2气腹，确保负压处于12mmHg，分别在剑突下2cm做、腋前中线与肋弓下缘交叉点做两个切口，置入手术所需器械，在腹腔镜的引导下，对胆囊及周边粘连情况进行观察，切开Calot三角区的前后浆膜，将胆囊管分离，再对胆囊管近远端情况进行分辨，明确胆管内结石状况，夹闭胆囊管，使用分离钳从胆管内向胆囊内推动结石，再夹闭靠近胆囊颈的胆囊管，将胆囊管近端夹闭之后，切除夹闭段的胆囊管，夹闭胆囊动脉，再将胆囊动脉切断，利用电凝刀分离胆囊。最后对出血和周边组织进行检查，无问题后清洗缝合，术后患者行抗生素治疗1周。
开腹胆囊切除术：术中同样行全身麻醉，待麻醉起效后，在右上腹肋缘下做长约10cm的切口，逐层切开腹壁和组织，之后进入腹腔，使用“S”拉钩让胆囊视野充分暴露，分离胆囊周边组织，使用顺切、逆切、顺逆结合法结扎并切除胆囊，最后在肝部下叶留置引流管，冲洗腹腔后逐层缝合切口，术后患者行抗生素治疗1周。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术指标，包括：手术时长、术中失血量、肛门排气时间、住院时长；记录两组患者术后并发症，包括：切口感染、腹腔感染。
1.4 统计学分析
本次研究中所涉及的数据均用SPSS21.0软件记录和分析，均值±平方差（x-±s）表示计量资料，行t检验，率（%）表示计数资料，行χ2检验，当组间差异较大时，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1 两组患者手术指标比较
观察组患者手术时长、术中失血量、肛门排气时间、住院时长各项指标均优于对照组。两组对比差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者手术指标比较（x-±s）
3.讨论
胆囊炎急性发作时在腹部剑突区域有连续性的疼痛感，随着病程的发展，疼痛由轻加重，并向右上腹转移，还会伴随高热表现，体温变化和炎症的严重程度呈正相关。由于病发时会增大胆囊张力，造成胆囊三角区结构紊乱，在以往的开腹胆囊切除术中不利于夹持，因此会先消炎利胆，待手术指标正常后再进行手术，但是急性胆囊炎病发突然，若不能及时治疗炎症会向周围扩大，加重患者病痛，还会在短时间内损伤凝血功能和肝功能，影响患者的预后效果[2]。腹腔镜胆囊切除术属于微创术的一种，具有切口小、出血量少、风险低、方便护理、并发症少、预后效果佳等特点，术中能够较快的切除病灶并取出，减少与周围组织、手术切口的接触时长，有效降低脂肪液化或感染的发生率；所以手术不易受到炎症、水肿的影响，更有利于把握手术时机。
本次研究中，48小时内行胆囊切除术的观察组患者，与48小时后手术的对照组相比较，手术时长优于对照组；另外，观察组术后并发症产生率仅为1.67%，而对照组高达11.67%。组间对比有着较大差异，具有统计学意义（P均＜0.05）。由此可见，延迟手术会提高手术风险，更容易诱发术后并发症，而早期手术能够改善预后，这是因为胆囊炎病发较为突然，早期的病理改变主要是水肿、充血，会渗出大量的炎性因子、纤维浆液，造成胆囊和周边组织的蛋白纤维粘连，在粘连疏松时期实施手术，更方便组织分离；而随着病程的延长，会提高炎性因子的含水量，水肿加重、周围组织粘连扩大后，更加不利于组织分离，降低手术质量[3]。
综上所述，急性胆囊炎患者病发后48小时内行胆囊切除术，能够提高手术质量，减少并发症，手术安全性更高，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张剑，廖晓锋，李晓云.不同腹腔镜手术时机对急性结石性胆囊炎患者临床疗效的评价分析[J].肝胆外科杂志，2016，24(2):102-106.
[2]焦兰农，周绍荣.急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的时机选择[J].中国现代手术学杂志，2017，21(5):340-343.
[3]孙明明，范逸怡，党胜春.早期不同时间点行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效及安全性的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2017，26(8):1019-1029.
论文作者:陈松
论文发表刊物:《医药前沿》2018年29期
论文发表时间:2018/12/4
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