新疆霍城县第一人民医院 超声科 835200
【摘要】目的：评价腹部超声与阴道超声诊断子宫腺肌病的效果。方法：2015年1月～2017年1月，医院共诊断72例子宫腺肌病，对比腹部超声、阴道超声的诊断效用。结果：阴道超声病灶检出率93.1%、诊断符合率分别为93.1%，高于腹部超声78.2%、69.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。阴道超声星点状血流信号、病灶周围有无假包膜、周围血流信号不丰富且不规整检出率高于腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阴道超声诊断子宫腺肌病的效果更好，能够检出更多的病灶，可能与显像质量明显更好有关。
【关键词】子宫腺肌病；超声；阴道超声
子宫腺肌病是一种子宫内膜组织异位的良性病变，可恶化病变，是不孕症、子宫粘连、子宫肌瘤、月经紊乱、性交痛关系密切，多见于40-50岁女性。子宫腺肌病发生机制较复杂，与多次妊娠、生殖系统感染、宫腔手术史关系密切，及早诊断非常必要[1]。子宫腺肌病早期无明显症状表现，宫腔镜是诊断“金标准”，但宫腔镜操作适应症比较狭窄，超声是诊断子宫腺肌病的主要方法，不同超声诊断技术的诊断效用有一定的差异。2015年1月～2017年1月，医院共诊断72例子宫腺肌病，对比两种超声诊断效用，总结报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
2015年1月～2017年1月，医院共诊断72例子宫腺肌病，年龄24～51岁，平均（43.5±5.6）岁。合并子宫肌瘤35例，巧克力囊肿22例，子宫内膜增生15例，宫颈囊肿10例，单纯囊肿7例，子宫内膜息肉6例。单发病灶20例，多发病灶52例。未婚2例，已婚70例。有剖宫产术史16例，人工流产史25例，宫内节育器防治史44例，诊断性刮宫史5例，输卵管结扎术史7例。症状表现：痛经56例，月经量增多25例，不规则阴道流血11例。纳入标准：①经宫腔镜手术诊断；②临床资料完整；③采用腹部以及阴道超声诊断。
1.2 方法
都首选腹部B超声检查，在门诊诊断，根据临床表现、结合血液生化指标检查诊断，探头频率3.5MHz。44例先进行腹部超声，其余先进行28例阴道超声，而后饮水充盈膀胱在进行腹部超声。腹部超声采用仰卧位，探头置于耻骨联合上方纵向、横向、斜向多切面动态检查。阴道超声探头频率6.0MHz，探头表面涂抹耦合剂，外套避孕套，多切面检查。超声按照顺序，先评价子宫大小、子宫内膜及其附件是否存在病变，寻找病灶，并进行形态学分析，重点扫查输卵管、卵巢、子宫后壁等部位，对于可疑的部位，需要反复扫查。若成像质量不佳，还需要进行多切面扫查，寻找典型的声像特征，寻找直接以及间接诊断的证据。重点观察子宫内病灶以及正常肌壁界限，判断子宫内膜肌层是否连续、光滑、移位。常规超声后，进行彩色多普勒超声检查，进行子宫内膜蠕动以及子宫动脉以及螺旋动脉的血流动力学。
1.3 观察指标
阴道超声、腹部超声的诊断灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率，诊断的异位病灶的个数。典型的表现检出情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，诊断效用以及典型表现检出情况采用 检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
手术诊断174个病灶，阴道超声诊断162个病灶（93.1%）、腹部超声诊断136个病灶（78.2%）。72例患者，阴道超声、腹部超声诊断符合率分别为93.1%（67/72）、76.4%（55/72），差异有统计学意义（P＜0.05）。阴道超声星点状血流信号、病灶周围有无假包膜、周围血流信号不丰富且不规整检出率高于腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与阴道超声相比，*P＜0.05。
3 讨论
研究显示，阴道超声诊断相较于腹部超声诊断子宫腺肌病的效果更理想，阴道超声病灶检出率93.1%、诊断符合率分别为93.1%，高于腹部超声78.2%、69.4%（P＜0.05），这可能与阴道超声有助于获得更加的成像质量，获得典型的声像表现有关。病灶周围无包膜，边界与周围肌层血流信号是鉴别诊断的主要依据。
可能原因为：①子宫腺肌病容易合并其他病变，会干扰成像，如子宫肌瘤、巧克力囊肿、子宫内膜增生等，会导致子宫腺肌病的漏诊，特别是那些腺肌病病灶比较隐蔽、直径较小对象；②成像不容易受膀胱充盈度、肠气、肥胖、腹腔粘连等因素影响，合并症可能会导致解剖结构改变，如子宫粘连会导致宫腔容积下降，子宫壁扭曲，超声诊断难度较大[2]。需注意的是，阴道超声以及腹部超声单独也可能导致误漏诊，特别是那些合并其他疾病病变比较复杂的对象，采用阴道超声以及腹部超声联合应用更为必要[3]。特别是考虑到子宫腺肌病对象主要为40岁以上的女性，对阴道超声不会有太对的回避，检查需求比较强，若无法明确诊断，联合诊断也非常必要。
小结：阴道超声诊断子宫腺肌病的效果更好，能够检出更多的病灶，可能与显像质量明显更好有关。
【参考文献】
[1]陈隆华.彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤及子宫腺肌病的临床价值[J].世
界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(27):30-31.
[2]Testa AC,Di Legge A,Bonatti M;Imaging techniques for evaluation of
uterine myomas[J].Best practice&research Clinical obstetrics&
gynaecology 2016,34:37-53.
[3]彭磊，史家乐，宗金娟.腹部超声与阴道超声诊断子宫腺肌病的临床分析[J].中外医疗,2017,36(15):193-195.
论文作者:朱智兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/12/1
标签：超声论文; 阴道论文; 病灶论文; 子宫论文; 腹部论文; 检出论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;