鸡东县中医院158200
摘要：目的：研究分析老年Colles骨折门诊行手法复位夹板固定结合中药治疗的疗效。方法：选择在2005年10月至2011年10月行老年Colles骨折治疗200例患者作为研究对象。老年Colles骨折手法复位夹板外固定治疗随访100例与辅助应用中药治疗100例对比，从影像学、腕关节功能等方面进行评价治疗效果。结果：手法复位后夹板固定结合中药治疗较单纯固定愈合时间快16天，疼痛及肿胀消失时间缩短。结论：老年Colles骨折门诊行手法复位夹板外固定结合中药治疗临床疗效确切，适合于基层医院推广。
关键词：Colles骨折 夹板外固定 中药 门诊治疗
Colles骨折是门诊急诊常见骨科疾病，多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕部呈背伸位，手掌部着地，骨折部位多在骨松质与密质交界处，临床表现多样。研究表明：绝大多数Colles骨折通过保守治疗能取得满意疗效。我们回顾性分析从2005年10月至2011年10月行老年Colles骨折治疗200例患者临床资料，门诊观察随访及治疗，效果良好，现将诊疗过程中的体会总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组200例，男88例，女112例；年龄最大86岁，最小51岁，平均60.8岁；左侧92例，右侧108例；骨折后手法闭合复位夹板固定178例，切开复位克氏针内固定12例，钢板固定10例，内固定者术后均采用石膏外固定，外固定最短者26d，最长者48d，克氏针内固定时间45～92d，从骨折到康复就诊时间为36～126d，康复治疗前摄x线片示骨折均解剖或功能复位，均已达临床愈合或骨性愈合，腕及手指各关节均僵硬，前臂旋转功能障碍，且有不同程度的肩、肘关节功能障碍。随机分为两组，一组单纯手法复位夹板固定，另一组辅助应用中药治疗。
1.2 治疗方法。
1.2.1 其中100例单纯手法复位，夹板固定。（以下称为单纯组）。
1.2.2 以上治疗的基础上结合中药熏洗（称中药组）外用熏洗中药为当归20g、川芎20g、赤芍20g、生地20g、桃仁20g、红花20g、乳香9g、没药9g、伸筋草30g、透骨草30g。将上药纳入容器内以水适量煮沸后将伤肢置于容器上用热气熏蒸患肢，待药液温度降至40—50℃时捞出药渣，浸泡患肢，边熏洗边活动患肢，每天2次，每次20～30min。
1.2.3 以上两组治疗的同时均结合手法治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取坐位或仰卧位，全身放松，先揉按肩部，上臂，前臂及手掌部肌肉，重点按摩前臂及手掌肌肉，可采用捋法、拿捏、捻法、弹拨等手法，再缓慢持续用力牵引各个关节，然后，在患者能忍受的范围内反复屈伸活动各关节，在轻轻旋转各关节；最后在患者自主活动的范围内，用力屈伸关节，同时术者与其对抗，待肌力有所恢复后，术者在对抗过程中可慢慢放松力量，以使关节屈或伸到最大限度，每次坚持10S左右。
2 结果
2.1 疗效评定标准。从各关节的活动范围、活动自如程度及对日常生活的影响等方面来评定。治愈：关节活动达正常范围，活动自如；显效：关节活动接近正常范围，活动自如；改善：关节活动范围改善，生活自理。
2.2 治疗结果。按上述评定标准，单纯组治疗时间最短14d，最长116d，平均48d；治愈86例，占86%，显效10例，占10%，改善4例，占1%。中药组治疗时间最短13d，最长86d，平均32d；按上述评定标准，治愈88例，占88%，显效10例，占10%，改善2例，占2%。由此可知：单纯固定，不用中药，骨折愈合时间平均为48d，结合中药针对骨质疏松治疗，骨折愈合时间平均为32天。且肿胀、疼痛消失时间均明显缩短。
3 讨论
3.1 Colles骨折及其复位桡骨远端由松质骨构成，其上端与桡骨干密质骨相连，其交界处为力学结构上的薄弱点，此处容易发生骨折。致伤机制多为重物打击、撞击等间接暴力所致。正常桡骨远端的关节面掌倾角为10～15°，尺偏角为20～25°。这些结构都是与腕关节功能密切相关的，在骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。能否解剖复位主要与年龄、骨质疏松、骨折类型及关节面破坏程度、软组织情况等相关，如难以达到解剖复位，可进行功能复位，尽量保留腕关节功能。出现不同程度的角度丢失及短缩，原因包括固定不牢靠、固定方式不恰当、复位角度、过度活动、骨折段不稳定等，预防措施有牢固固定，石膏夹板固定、适度活动、定期随访及早期纠正等。本组研究表明，疗效及相关并发症主要与年龄、骨折类型及局部情况、骨质疏松程度、固定时间、患者依从性、重视程度等有关。结合中药应用明显减少病人痛苦，缩短治疗时间，在一定程度上提高治疗效果。
3.2 中药熏洗的作用。中药熏洗通过局部加热作用，能增加血液循环，促进药物的吸收，使药物作用直达病所，提高疗效，另外中药熏洗的热力能使僵硬的软组织变软，伸展度增加，较容易活动关节。方中有当归、川芎、赤芍、红花、乳香、没药活血化瘀、止痛，伸筋草、透骨草祛风除湿、舒筋通络，泽兰活血消肿。诸药合用，共奏活血化瘀，消肿止痛，舒筋通络之效。现代药理研究表明，方中药物熏洗，能改善局部血液循环，解除肌肉痉挛，利于水肿消散，具有抗炎、镇痛、局麻解痉作用。
参考文献
[1]李绍良，贡小英.对保守治疗桡骨远端骨折稳定性的评价[J].中华医学杂志，2008，6（11）：759—762
[2]李义奎，姜名瑛.中药药理学.第1版.北京：中国中医药出版社，1992：133
[3]王洪复.老年性骨质疏松症病理机制与防治原则[J].中华保健医学杂志，2010，12（1）：l一4
[4]罗兆雄.Colles骨折早期保护性锻炼腕关节疗效探讨[J].海南医学，2011，22（4）：61-62
论文作者:陈红
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期
论文发表时间:2016/2/2
标签：关节论文; 夹板论文; 中药论文; 手法论文; 时间论文; 疗效论文; 桡骨论文; 《中国医学人文》2015年第11期论文;