柳州市柳铁中心医院烧伤整形外科 广西柳州 545007
【摘 要】 目的：探讨平阳霉素与肾上腺素联合治疗血管瘤可行性及效果。方法：设立对照组和实验组，对比两组患者在治疗时间、间隔时间、疗效、副作用等。结果：对照组有效率91%，平均治疗次数为3次，平均治疗时间间隔15天；实验组有效率97%，治疗次数平均2次，治疗间隔时间为8天。实验组明显优于对照组。。结论：平阳霉素联合肾上腺素治疗血管瘤无论治疗时间、疗效、间隔时间均优于传统治疗方案，且副作用低，值得在临床治疗血管瘤中推广应用。
【关键词】血管瘤；平阳霉素；肾上腺素
Abstract：Objective：to explore the feasibility and effect of treating hemangioma by combining pingyangmycin and epinephrine. Methods：control group and experimental group were set up to compare the treatment time，interval time，curative effect and side effect between the two groups. Results：the effective rate of the control group was 91%，the average number of treatments was 3，and the average time interval was 15 days. The effective rate of the experimental group was 97%，with the average number of treatments twice，and the treatment interval was 8 days. The experimental group is superior to the control group. In 35 cases，no matter the treatment time，interval treatment time and curative effect，etc. were all better than the control group（unclear here，whether specific values could be listed，for example，the cure rate of the experimental group was 90%，better than the control group（80%），the treatment time was reduced，and the incidence of side effects of the experimental group（2%）was lower than the control group（5%））. Conclusion：pingyangmycin combined with epinephrine in the treatment of hemangioma is superior to the traditional treatment regimen in terms of treatment time，efficacy and interval，and has low side effects. Therefore，it is worthy to be widely used in the clinical treatment of hemangioma.
Key words：Hemangioma. Pingyangmycin；adrenaline
血管瘤（hemangioma）是婴幼儿的常见病，危害极大，根据相关资料表明[1]，其发病率大约在1：5000-10000之间，且40%左右患者发病于头颈部。目前，体表血管瘤，特别是婴幼儿体表血管瘤的治疗以平阳霉素最有代表性，是近年主流的治疗方法。平阳霉素（Pingyangmycin，PYM）可以联合地塞米松（Dexamethasone）或曲胺耐德（Triamcinolone acetonide）等做成复方制剂增强疗效。血管瘤类型较多，特别是高流量型的血管畸形，疗效较差，对于这类血管瘤，一般可通过环周压迫或环周结扎等方法阻断血流，使药物尽量保留在局部的时间长些，如此疗效得以提高[2]。但不良反应大，副作用较多，影响预后。2016年以来，我们通过在以平阳霉素为主的复方制剂中加入肾上腺素的方法亦达到提高疗效的作用，现介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
患者资料：本次治疗组及对照组均选择草莓样血管瘤，治疗组35例，年龄1个半月-2岁，28例是女性，7例是男性。对照组35例，年龄2个月-1岁11个月，30例是女性，5例是男性。入选者均为门诊病人，年龄在1个月-2岁之间，随机分为治疗组及对照组，血管瘤均位于体表面，瘤体范围0．5 cm×0.4cm×0.1cm至11 cm×9 cm×4cm。
药物资料：治疗组：平阳霉素+利多卡因+生理盐水+肾上腺素。对照组：平阳霉素+利多卡因+生理盐水。
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1.2治疗方法
1.2.1 ①治疗前准备：在接受治疗前均作胸透和血常规检查，其结果正常者方可接受治疗。②药物配制：治疗组：平阳霉素8mg+2%利多卡因1ml+0.9%生理盐水4ml+肾上腺素（1/20万mg-1/50万mg 依照血管瘤大小而定）。对照组：平阳霉素8mg+2%利多卡因1ml+0.9%生理盐水4ml。③根据瘤体部位、大小、深浅、患者年龄确定用量，一般注射药剂2-6ml，至瘤体轻度发白止。④3-5次为一个疗程，注射后10-15d可重复用药。身体总蓄积量＜40mg，直至血管瘤痊愈[3]。
1.3观察指标：
再次治疗时间间隔，治疗次数，治疗有效率，结果显示，传统方式（不加肾上腺素）组有效32例（有效率91%），无效2例，破溃1例，平均治疗次数为3次，平均治疗时间间隔15天，有效32例（有效率91%），无效2例，破溃1例，采用加入肾上腺素治疗的有效34例（有效率97%），无效1例，无破溃，治疗次数平均2次（较大的3次，部分较小血管瘤1次即可治愈），治疗间隔时间为8天。
1.4疗效评价：
血管瘤效果依据血管瘤大小、深浅及血流情况而定，两种治疗方式均以平阳霉素为主要治疗用药，统计发现，加入1/20万肾上腺素使平阳霉素更久的集中在血管瘤内，破坏血管壁以致血管瘤我萎缩，达到治愈目的，为了使平阳霉素更久集中在血管瘤内，既往对对血管瘤进行压迫，条件是基底较硬平整，但往往大多数血管瘤的基底是不平整的，所以难以施行压迫，导致疗效差，而且用环压迫时环会影响注射[4]。使用1/20万肾上腺素可收缩局部血管，减少压迫，发挥平阳霉素最大的效能，可减少注射次数、注射间隔时间，并因血管瘤多维幼儿多发，减少注射次数及治疗时间可减少对患儿心里创伤，达到治疗目的，肾上腺素为α受体激动剂，可收缩心肌，收缩周围血管，扩张冠状动脉，致使心率加快，故应该严格控制剂量，对于小于血管瘤可使用1/50单位治疗量肾上腺素，肾上腺素在血管内代谢较快，治疗安全性有保证，但同时需要观察患儿心率等情况，避免出现过敏等症状。
2讨论：
血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久。残余的胚胎成血管细胞，活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。血管瘤可发生于全身各处，发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其次是躯干（25%）和四肢（15%）[5]。其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。女性多见，男女比例约为1∶3～1∶4。平阳霉素治疗血管瘤无论疗效、安全性等均得到验证，为较成熟治疗血管瘤方式，但受肿瘤大小、血流情况、药物副作用等方面限制，治疗需要多次[6]。并要通过去其他方式让药物更多停留在血管瘤血管内，常采用压迫等方式，为增加平阳霉素在血管内时间，我们加用肾上腺素联合用药，肾上腺素有收缩周围血管作用，使用后可让平阳霉素更好发挥左右，采取小剂量减少副作用产生，经过多病例统计、对比，得出平阳霉素联合肾上腺素治疗血管瘤优于传统治疗组合，值得推广。
参考文献：
[1]佟笑，黄益灯，胡永胜，等.平阳霉素治疗头颈部血管瘤的研究与应用[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，（1）：48-52.
[2]雍熙，杨勤，王贤芝，等.平阳霉素治疗血管瘤临床研究：单中心21年回顾性分析[J].中国血管外科杂志（电子版），2017，（4）：279-282，292.
[3]龚伟，余强，程继文，等.普萘洛尔与平阳霉素治疗婴儿血管瘤疗效的比较[J].安徽医药，2018，（4）：743-746.
[4]段绪伟，李伟.平阳霉素注射治疗血管瘤80例临床分析[J].广西医科大学学报，2015，（4）：656-657.
[5]C. Moctezuma-Velázquez，G. López-Arce，L.A. Martínez-Rodríguez，C. Escalona-Huerta，M. Chapa-Ibargüengoitia，A. Torre. Hemangioma hepático gigante versus hemangioma hepático convencional：características clínicas，factores de riesgo y manejo[J]. Revista de Gastroenterología de México，2014，79（4）.
[6]María Elena Arnáiz-García，Ana María Arnáiz-García，David Alonso-Pe?a，Aída García-Martín，José María González-Santos，Javier Arnáiz. Puntos de Campbell de Morgan，hemangioma capilar o angioma senil[J]. Medicina General y de Familia. Edición digital，2016，5（3）.
论文作者:龙昕,林嘉昕,陈筱慧,谢冬梅
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/28
标签：平阳论文; 霉素论文; 血管瘤论文; 肾上腺素论文; 血管论文; 疗效论文; 利多论文; 《兰大学报（医学版）》2018年9期论文;