【摘 要】目的：探究序贯性通气对重症急性左心衰竭（ALHF）合并呼吸衰竭的治疗效果。方法：选取2018年6月至2019年6月期间收治的80例ALHF合并呼吸衰竭患者，以信封法将其随机分入对照组（40例）与研究组（40例）。其中对照组采取常规治疗+机械通气治疗，研究组采取常规治疗+序贯性通气治疗。对比两组的治疗效果、治疗后的血气状况。结果：研究组治疗总有效率97.5%，对照组治疗总有效率82.5%，研究组高于对照组；同时，研究组的血氧饱和度等血气指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：序贯性通气可改善患者血气状况，对ALHF合并呼吸衰竭有显著疗效。
【关键词】序贯性通气；重症急性左心衰竭；呼吸衰竭；临床疗效
急性左心衰竭在内科中较为常见，是一种危急重症，多因急性心脏病而起病，患者多因各组织器官缺乏足够的血液灌注而出现功能衰竭，而呼吸衰竭正是急性左心衰竭的常见并发症，其所起因的缺氧会使患者的左心衰竭病情加重，使患者面临死亡的威胁。对于ALHF合并呼吸衰竭，临床多以机械通气疗法进行治疗，以改善患者的血气状况。本文选取2018年6月至2019年6月期间收治的80例ALHF合并呼吸衰竭患者，试探究序贯性通气的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月至2019年6月期间收治的80例ALHF合并呼吸衰竭患者，以信封法将其随机分入对照组（40例）与研究组（40例）。具体资料如下：对照组：男性29例，女性11例；年龄56岁~84岁，平均（70.26±11.35）岁；心功能：III级26例，IV级14例。研究组：男性28例，女性12例；年龄58岁~82岁，平均（70.41±11.19）岁；心功能：III级24例，IV级16例。对比两组患者的性别构成、年龄分布、心功能分级等资料，差异全无统计学意义（P＞0.05），统计学对比可正常进行。
纳入标准：①确诊为急性左心衰竭合并呼吸衰竭，症状体征与重症急性左心衰竭的诊断标准相符，听诊可温双肺湿啰音，胸片可见肺泡性或间质性肺水肿，氧合指数＜300；②患者意识状态清醒，可与医护人员正常交流；③临床资料齐全；④患者对研究内容知情并签署自愿协议[1]。
排除标准：①患者处于昏迷状态，无法配合研究；②多器官功能衰竭；③急性心肌梗死；④气道中分泌物过多对呼吸机使用有明显影响[2]。
1.2 方法
两组患者均先接受吸氧+扩张血管+强心利尿等常规治疗，随后研究组在常规治疗基础上采取序贯性通气治疗，对照组在常规治疗基础上采取常规机械通气治疗。
研究组：以气管插管方式建立人工气道，为患者采取机械通气治疗；待患者病情缓解且有肺部感染控制窗出现时，医护人员将气管插管撤除，为患者转用鼻罩或面罩，将其与大型的多功能无创呼吸机连接，设置S/T通气模式，呼气压力4cmH2O，吸气压力8cmH2O，持续改善患者的呼吸功能，序贯性通气治疗期间，若患者病情发生变化，呼吸机参数也应随之发生改变，直至呼吸机撤机拔管。
对照组：以气管插管方式建立人工气道，为患者采取机械通气治疗；待患者病情缓解且有肺部感染控制窗出现时，继续维持气管插管，为患者进行有创通气治疗，治疗期间随患者病情变化调节参数，直至拔管撤机。
1.3 观察指标
对比两组的治疗效果、治疗后的血气状况等指标。治疗效果判断依据如下：
（1）显效：患者的生命体征与血气指标均恢复正常，气促、呼吸困难、心肌等症状改善明显，听诊不见肺部湿啰音；
（2）有效：患者的生命体征与血气指标尚未完全恢复正常但较治疗前有明显改善，气促等症状有所缓解；
（3）无效：患者的生命体征、血气指标、临床症状均无明显改善[3]。
※有效率+显效率=治疗总有效率。
1.4 统计学方法
参与本次研究的ALHF合并呼吸衰竭患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）形式表示，检验卡方值。计量资料使用（）形式表示，检验t值。两组的数据若统计计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。
2 结果
2.1 临床疗效
研究组治疗总有效率97.5%，对照组治疗总有效率82.5%，研究组高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 两组患者治疗效果的对比（n，%）
3 讨论
作为一种发病率较高的心血管疾病，高发于中老年群体的ALHF可使患者的心排血量降低，引发各器官组织灌注不足，患者血流紊乱，肺部出现同期功能障碍，引发低氧血症，在低氧状态下，患者的呼吸动作增大、出现焦虑情绪，会使机体氧气消耗增加，加重心脏负荷，引发呼吸衰竭[4]。临床治疗ALHF的主要措施是扩张血管、强心利尿，以改善心肌细胞代谢与减轻心脏负担，这些方法虽然可以在一定程度上缓解患者病情，但是首要治疗措施依然是呼吸支持，旨在纠正患者的呼吸衰竭情况[5]。而对照组采取的常规机械通气全程都是通过气管插管这种人工气道来恢复患者的通气换气功能，这种方式是有创的，易引发感染等并发症；而研究组的序贯性通气在早期为患者进行有创通气，待患者病情稳定后给予无创通气，其在有效改善血气的同时给患者带来了更小的创伤，因此具有更好的临床疗效[6]。结果中研究组高于对照组的疗效（97.5%vs82.5%）、优于对照组的各项血气指标（P＜0.05）都可以突显出序贯性通气对ALHF合并呼吸衰竭的显著治疗效果。
结语
序贯性通气对ALHF合并呼吸衰竭有着非常显著的疗效，临床应为ALHF合并呼吸衰竭积极使用这种方法，以改善其血气状况。
参考文献：
[1]黄力.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（85）：16673.
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[3]李斯南，朱述阳，罗涛，等.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭（ALHF）合并呼吸衰竭的临床疗效评价[J].河北医学，2016，22（11）：1802-1805.
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[5]张曦，杨文涛，张凤，等.序贯性通气对重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭的实效性评价[J].海南医学，2015，26（16）：2370-2372.
[6]周铀.序贯性通气治疗重症急性左心衰竭伴呼吸衰竭的临床分析[J].心血管病防治知识（学术版），2015（04）：82-83.
论文作者:李红英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/27
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