六安市立医院 安徽六安 237006
【摘 要】目的 探讨高血压急症的临床诊断与治疗方法。方法 对我院住院的高血压急症患者，根据其临床表现和检查结果，选择不同的药物进行降压治疗，对临床表现、诊断和治疗效果进行分析。结果148例患者，基本痊愈79例，好转40例，一般19例，较差10例。结论 高血压急症患者是心血管疾病等疾病的危险因素，因此及时恰当处理，采用合适的降压治疗方法，可以有效的降低发病率及致残率。
【关键词】高血压急症；临床诊断；治疗
高血压是常见病和多发病，其发病呈逐年上升趋势，它的病因目前未完全阐明，可能是多种因素综合作用的结果。高血压是指未用降压药治疗，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，在临床表现以动脉血压升高为特点，同时有心脏、脑、肾脏、血管等重要器官的损害，绝大多数高血压患者的病因不清楚，称为原发性高血压，而由其它疾病引起的，称为继发性高血压[1]。高血压急症（emergency）定义是收缩压或舒张压急剧增高[如收缩压大于200 mmHg和（或）舒张压增高至120～130mmHg及以上，同时伴有中枢神经系统、心脏或肾脏等靶器官损害[2]。
1临床资料
1.1一般资料 我院自2009年9月至2015年9月收治急症患者共148例，其中男97例，女51例，年龄37～87岁，平均63岁，有明确高血压病史者106例，发现高血压病史1～36年，平均17年；其中，49例合并有冠心病。全部患者中原发性高血压138例，继发性高血压10例，全部为高血压3级患者，危险性分层属高危至非常高危。经过治疗基本痊愈79例，好转40例，一般19例，较差10例。现将临床治疗分析报告如下。
1.2临床表现
1.2.1症状 可出现头痛、头晕、烦躁不安、精神萎靡、意识障碍、视力障碍、胸痛、气短、呼吸困难、心悸、水肿、少尿、无尿及血尿等症状。
1.2.2体征 血压明显增高，心率增快，心律失常，心电图ST-T改变，心脏杂音，第三心音奔马律，双肺湿性啰音，腹部血管杂音，神经系统体征如肢体肌力、语言表达、定向力改变等。
1.3 检查
1.3.1 实验室检查 包括血常规、尿常规、血电解质、肾功能、血脂、血糖、血尿酸、观眼底、血浆肾素活性及醛固酮测定等。胸部X线检查：可观察心脏大小。心电图检查了解心肌肥厚和心肌缺血。
1.3.2 动态血压观察 可诊断高血压、判断高血压严重程度、判定治疗效果。
1.3.3 超声心动图检查 显示心肌肥厚及相关的征象。
1.3.4 其他 为诊断和排除继发高血压，可做血管造影、B型超声、CT及MRI检查、内分泌的相关检查等。
2治疗
2.1治疗原则
2.1.1高血压急症的治疗应严密观察，卧床休息，心电监护，血压监护，需在ICU中严密监测（进行动脉内血压监测），静脉给药、控制血压（但并非降至正常水平）。防治并发症，保护脏器功能，稳定病情。降压治疗的目的是通过平均动脉血压的降低来减少对靶器官的损害。
2.1.2了解病史和体格检查以确定高血压危象的病因和诱因，消除诱因，掌握靶器官损害的程度，并排除其他疾患。
2.1.3合理的降压标准和速度。急剧和严重的血压升高是导致高血压危象的最直接原因，所以必须使血压在一定时间内下降，但降压速度不宜过快，要观察药物的作用与保护靶器官，2～6小时内使血压逐步降至160/100mmHg。
其原则是降压平缓、避免血压波动，降低血压但非正常水平，以免加重靶器官的损害，导致脑缺血缺氧加剧及心脏、肾脏的进一步损害。
2.1.4注意个体化原则：在高血压的急诊治疗中，降压的治疗应遵循个体化原则，可根据基础疾病、高血压病程、基础血压水平、靶器官损害的情况、升高的速度和幅度、患者的年龄及伴随疾病而制定相应的治疗原则。应根据临床特点，合理有效的应用降压药。要避免降压过快、降压药的剂量宜逐步增加，要观察患者的用药反应，以确定个体的最佳剂量。
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2.1.5联合用药：在治疗中可静脉用药和口服降压药配合使用，静脉用药1-2天，根据病情加用口服降压药，以短期内停用静脉给药，嘱患者需要长期抗高血压治疗。
2.1.6药物的选择：选用药物应注意药理作用机制、药物的作用特点、药物剂量、降压幅度与速度、发挥作用时间、最大作用时间、作用强度、用药途径、对靶器官的血流动力学效应、外周血管阻力的作用及不良反应。常用的药物有硝普钠、乌拉地尔、硝酸酯类、钙拮抗剂等。所选的这些药物应当是作用快、有效、可降低周围血管阻力，不影响心排血量或脑血流量、而不良反应少的降压药物[2]。
2.1.7巩固疗效：当采取紧急降压治疗后，血压降至理想水平时，应继续应用常规降压药物巩固疗效，以保证疗效，避免血压波动。
2.2一般治疗
卧床休息，保持适当体位，心电、血压监护，必要时吸氧，加强护理。
2.3降压治疗
根据病情逐步降低血压，降至安全范围，维持150/90mmHg左右，以稳定病情防止靶器官进一步损害。
2.4心血管高血压急症的药物选择
急性肺水肿应用硝普钠或乌拉地尔，与硝酸甘油和利尿剂合用。急性冠脉综合征，由于心肌急性缺血根据病情应用硝酸甘油，β受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗。急性主动脉夹层，可应用硝普钠和β受体阻滞剂[3]。
2.5治疗高血压危象的静脉常用药物
2.5.1利尿剂呋塞米（Frusemide）其作用是排钠、减少细胞外液容量及降低心排血量而使血压下降，具有作用快而强的特点。一般用量为40～120mg，最大剂量是160mg[4]。
2.5.2 α受体阻滞剂 乌拉地尔是选择性的α受体阻滞剂，其特点是降压作用强，起效快，维持时间短，无反射性心率加快的不良反应，对肝肾功能无损害。用法是25mg稀释于10ml盐水中，缓慢静推，可重复注射，以后50mg溶于5%葡萄糖250ml内静脉滴注。
2.5.3 血管扩张剂 硝普钠是强有力的血管扩张剂，可松弛血管平滑肌，既扩张动脉又扩张静脉，可降低外周阻力而迅速降压。特点是通过调节点滴速度而使血压控制在预期水平，即刻发挥作用，作用维持短。开始剂量是25μg/min，可增至200～300μg/min，避光静脉滴注。持续点滴不宜超过3天[5，6]。
3讨论
在高血压急诊中，重度动脉血压增高，伴有下列疾病的出现如高血压脑病、脑出血、动脉硬化性脑梗死、急性肺水肿、急性冠脉综合征、急性肾功能衰竭、急性主动脉夹层、肾上腺素能危象及子痫，均是高血压急症，由于其病情危重，病情变化快及预后差，因此必须立即监护治疗，保护脏器功能，防治并发症。
高血压危象：是指动脉血压急剧升高而导致的严重临床表现，可危及生命，需要紧急及时治疗。是各种高血压急诊的总称。高血压危象分为高血压急症和高血压次急症。临床特点是：
3.1.高血压急症是指血压骤然升高并伴有靶器官损害，即有严重的心脑肾 血管损害的高血压危象。血压往往高于200/130mmHg，表现为高血压脑病、脑梗死、颅内出血、急性冠脉综合征、急性心力衰竭、主动脉夹层动脉瘤、肾上腺危象及子痫。
3.2.高血压次急症是指血压急剧升高而无靶器官损害，即患者无明显症状和靶器官损害的表现。
临床应注意的是血压严重升高及血压升高的速度在临床的意义同样重要，高血压危象的诊断及分类依据是升高的血压和急性血管及心、脑、肾脏损害的症状和体征。对于高血压危象尽可能区别开来，以诊断明确和选择相应的治疗措施。
参考文献：
[1]刘治全，牟建军.高血压病诊断治疗学（第2版）[M].中国协和医科大学出版社，2006-07-01.
[2]施仲伟.高血压急症的诊断和治疗[J].内科急危重症杂志；2004年02期.
[3]卢静.乌拉地尔治疗高血压急症26例分析[J].中国误诊学杂志，2008年04期.
[4]叶海宁，邓应宏，熊艳，马中富，廖晓星.压宁定在高血压急症中的应用（附60例临床分析）[J].临床医学；2000年05期.
[5]许莉，樊朝美，顼志敏．扩张型心肌病心力衰竭的药物治疗进展（上）[J]．中国医刊，2005，40（8）：45-46.
[6]朱文清.2002年肾上腺能阻滞剂在心血管病中的临床应用国际研讨会简介[J]．中华心血管病杂志，2002，30（7）：439.
论文作者:张黎黎
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
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