摘要：护理人员在术前访视的基础上，术中的评估和护理，消除患者的紧张，让患者得到安全感，提高手术的成功率。术后随访护理和健康教育，让患者得到指导。通过患者的意见和建议也让手术室的护理工作更加完善。
关键词：手术室；手术；护理
通过术前的访视，手术室护士已经与患者建立了一种相对熟悉的护患关系，患者对手术知识有了一定的了解。患者进入手术室后，如何开展术中护理、术后随访、健康教育，笔者谈谈体会。
1 入室后评估
1.1 手术开始前评估
1.1.1确认患者。仔细核对患者姓名、性别、年龄、就诊科室等基本资料，病情诊断、手术名称、部位、时间、麻醉方式等。
1.1.2了解患者。包括患者的生命体征有无异常；与患者沟通，了解其心理状态。
1.1.3术前检查。检查各项术前准备执行情况；检查各类仪器、设备的性能。
1.2 手术过程中评估
1.2.1观察患者。观察其对输液等操作及麻醉后的反应、手术进行过程中患者的各项监测指标变化等。
1.2.2手术体位。评估手术体位的舒适与安全。
1.2.3手术环境。评估手术间环境和执行无菌操作的情况。
1.3 手术结束后评估
1.3.1观察患者的生命体征
1.3.2注意麻醉恢复过程中患者的安全。
1.3.3评估患者皮肤完整性和肢体活动的情况。
2 手术中患者的常见护理问题
2.1 与手术有关的护理问题
2.1.1组织灌注量改变：心、脑、肾等组织灌注不足与原发疾病、手术刺激、循环液量不足有关。
2.1.2有体液不足或过多的危险：与补充的液体量和手术失血多少有关。
2.1.3高危险性感染：与手术创伤及环境细菌学控制有关。
2.1.4皮肤完整性受损：与手术中长时间保持同一体位有关，烧伤、冻伤等也是相关因素。
2.1.5外周血管、神经、软组织功能异常：与支架、约束带、止血带等长时间使用有关。
2.1.6有体温改变的危险：常见的体温下降与环境温度、输注液体温度有关，伤口长时间开放也可使机体散热加快。
2.2 手术期患者的心理反应
2.2.1不同程度的焦虑：与相关知识缺乏有关。对手术结果的未知和既往经验、心理创伤等都可以引起焦虑的心理反应，医护人员的形象效应也可以对患者的心理状态产生影响。
2.2.2术中抑制和紧张心理：与陌生的手术环境和手术程序有关。
3 术中护理工作
3.1 手术开始前护理
3.1.1接待和问候患者，协助上手术床。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据术前评估，可以通过语言安慰，安抚触摸、注视等方法，利用一切机会与患者交流，解决患者存在的焦虑、紧张心理。
3.1.2进行各项护理操作之前向患者解释说明，操作要稳、准、轻、快，避免造成对患者的不良刺激。注意保护患者的自尊心，减少不必要的暴露，充分体现以患者为中心的护理理念。
3.1.3检查手术一切用物准备是否完善，仪器、设备性能是否良好。
3.1.4协助麻醉实施，执行医嘱时认真查对。
3.2 手术过程中的护理
3.2.1巡回护士和器械护士需熟练掌握手术配合常规，了解手术的特殊需要，以缩短手术时间，减少患者的病苦。
3.2.2根据术前评估和护理计划采取相应的术中护理措施。术中不要谈论与手术无关的事情，可以与清醒的患者交谈或播放轻松的音乐，以消除患者的不安全感。麻醉后安置患者手术体位，协助、安排手术人员就位。
3.2.3密切观察术中患者的生命体征变化，协助麻醉医师处理各种情况。判断患者末端神经、血管功能及皮肤的颜色、温度是否正常，检查支架、约束带、衬垫的使用是否合理。
3.2.4执行并监督无菌操作规程。正确执行仪器、设备操作规程。严格执行物品清点查对制度。
3.3 手术结束后护理
3.3.1协助包扎伤口，保持术区与覆盖敷料的清洁与干燥。
3.3.2观察患者的生命体征。麻醉恢复时注意患者的安全，做好约束与防护。检查皮肤的完整性与肢体的功能。
3.3.3安慰患者并告之手术的良好结果。必要时协助转送患者至病区。
4 术后随访及健康教育
4.1 术后随访工作流程
4.1.1随访时间：一般术后3-5天随访患者，由该手术整体护
理小组完成。一般由巡回护士负责该项工作。
4.1.2查阅病历，了解病情：携带手术整体护理记录单前往病房，阅读病历，通过各项检查结果、病程记录和护理记录了解患者术后基本情况。与患者的主管医师及责任护士沟通，在解释有关手术问题上或其他指导建议上要取得一致的原则。
4.1.3访视患者：前往病房访视患者，为患者简单介绍手术经过；了解患者疼痛情况、术后恢复情况、伤口愈合情况；查看患者皮肤，了解皮肤完整性有无受损，查看有无压伤，烫伤等；查看输液部位有无红、肿、热、痛及静脉炎的发生。
4.1.4心理护理：通过交谈了解患者的心理状况，及时做出心理评估并给予适当的心理支持。
4.1.5健康教育：对于患者提出的问题给予恰当满意的解答，提供健康教育知识，指导患者进行康复活动。
4.1.6护理评价：评估患者对手术的耐受程度及生理、心理反应，征求患者及家属对手术室工作的建议和要求，评价术前、术中整体护理措施的效果。
4.1.7书写小结：根据术前访视和术后随访的资料，由巡回护士写出该手术整体护理小结。
4.1.8完善资料：检查手术护理记录单和整体护理记录单，各项内容填写完善并归档。
4.2 术后健康教育
4.2.1伤口及各类引流的护理注意事项：采取适当的卧位，减轻切口的张力，保证引流的通畅，保持切口敷料的干燥。
4.2.2对机体反应的判断与解释：倾听患者关于自身机体各种反应的叙述，在排除无异常的情况下，向患者解释出现各种感官症状在术后出现的必然性和可能性，如切口区皮肤的轻度肿胀、痒感、麻木或轻痛多属正常情况。
4.2.3饮食：在可以进食的情况下鼓励患者进食高蛋白、高热能、高维生素类饮食，可以少食多餐直到食欲恢复正常。
4.2.4运动：指导患者术后的活动，在病情允许的基础上要逐步进行，可按照坐、站、行的顺序进行，活动时要特别注意安全。同时对于患者出院后的运动量提出建议。
5 小结
护理人员在术前访视的基础上，术中的评估和护理，消除患者的紧张，让患者得到安全感，提高手术的成功率。术后随访护理和健康教育，让患者得到指导。通过患者的意见和建议也让手术室的护理工作更加完善，促使护理人员提高自身的理论知识，增强语言表达能力与应变沟通能力，使得护理人员的整体素质都得到提高。加强术中术后护理，改善护患关系，体现了“人性化服务，以人为本”的护理理念。
参考文献：
[1]奎秀芬.手术室整体护理.中国中医药咨询，2011，03（18）.
[2]王泽艳.浅谈整体护理在手术室中应用.现代养生，2013，08.
论文作者:李儒华
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
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