郑州人民医院 河南郑州 450003
【摘 要】目的 探讨膝关节置换术围手术期的护理对策，从而提高患者的生活质量。方法选取我院2014年5月-2015年5月间住院患者20例共24膝，男12例，女8例；年龄55～70岁；采用术前护理、术后护理及术后功能锻炼等方法。结果 在人工膝关节置换术后采用正确的护理方法，可以有效地恢复关节功能，是解除疼痛保证手术疗效的重要措施。结论：精心的术前术后护理、规范的康复训练、详细的出院指导以使病人能最大限度地恢复其关节功能。
【关键词】膝关节置换；围手术期；护理体会
膝关节是人体最重要的关节之一，膝关节因骨性的退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起关节畸形、疼痛与关节功能丧失将严重影响患者活动功能，降低生活质量。选取我院2014年5月-2015年5月间住院患者20例，行膝关节置换术，总结在围手术期的护理的体会，具体报告如下。
l临床资料
选取我院2014年5月-2015年5月间住院患者20例共24膝，男12例，女8例；年龄55～70岁；病种：骨性关节炎14例，风湿性关节炎2例，创伤性关节炎4例，临床表现：疼痛、畸形、功能受限。x线摄片、CT、MRI捡查提示关节面损害，摩擦多，患者均给予充分的术前准备和积极的术后护理，无1例发生并发症，膝关节恢复良好，疗效满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理支持由于此类病人病程较长，对手术的期望值较高，同时
又害怕手术失败将带来更大痛苦，都不同程度地存在紧张、恐惧和矛盾的心理。护理人员根据病人的心理状态制定相应的护理措施，热情接待病人，主动介绍手术的最新进展、成功病例以及术后的康复过程，消除其恐惧心理。心情平静、使之主动配合治疗。
2.1.2术前准备术前1日备皮，备血，做过敏试验，并教会患者做扩胸运动，深呼吸、有效咳嗽，增加肺活量。通知病人手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，防止病人在麻醉手术中发生呕吐、误吸，而引发吸入性肺炎、窒息等。指导患者加强股四头肌的静力收缩练习，减少术后并发症的发生。鼓励患者练习床上使用便器，以利于术后很快适应。
2.2术后护理
2.2.1体位指导 嘱咐病人去枕平卧，头偏向一侧，6小时内禁饮食。膝关节置伸直位固定，抬高20～30度，以促进静脉、淋巴的回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成。观察患肢皮温、毛细血管充盈以及足趾的运动和感觉。
2.2.2严密观察病情变化 术后常规使用心电监护，密切观察患者生命体征及面色、尿量的变化。每小时测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次直至平稳，密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心力衰竭或肺水肿。严密观察切口渗血，肢端血液循环及活动情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.3局部冰敷 术后患肢膝关节处可用冰块外敷，以使局部血管收缩，减少出血，减轻肿胀、疼痛。冰敷时严禁冰块直接接触皮肤，以防冻伤，须用毛巾包裹后再置于患处，并及时更换冰块。
2.2.4切口疼痛及切口引流管的观察 保持引流管通畅和负压状态，防止扭曲、折弯，防止引流液倒流。注意观察引流量色、量、质等情况，发现引流液极少或过多时应及时报告医生。引流管于术后24～48小时引流量少于50ml可拔管。观察并评估患者切口疼痛的程度，结合患者对疼痛的耐受性，及时采用药物止痛措施。注意调整患肢，利于静脉回流，减轻患肢肿胀而致的胀痛。
2.2.5预防并发症的护理 防止感染是决定手术成败的关键因素，应遵医嘱静脉应用抗菌药物。密切观察体温变化，及时更换切口敷料。严格无菌技术操作，鼓励患者多饮水，做好导尿管的护理，指导有效咳嗽排痰，保持床单元清洁，协助患者按摩受压部位的皮肤，每隔2h～3h患者可将健侧膝关节屈曲，足底用力，双肘支撑床面将臀部抬起，以臀部离开床面为宜，陪护协助按摩骶尾部数秒同时可将手伸入病人臀下进行按摩，促进局部血液循环，正确使用便盆，防护理并发症的发生。
2.2.6下肢深静脉栓塞 早期栓塞患者一般无疼痛症状或症状被切口的疼痛所掩盖，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、下肢不明原因肿胀、肢端紫绀、感觉减退、足背动脉搏动减弱或消失、皮温下降等，发现异常及时通知医生。
2.2.7饮食指导 术后6h即可进食易消化，高维生素食物，如稀饭，粗纤维蔬菜等，多饮白开水。避免饮茶及各种饮料，不进食牛奶、豆奶等易使腹胀气的食物，适当饮蜂蜜水，食用适量香蕉，按摩腹部，防止便秘。术后3d即可进普通饮食。对糖尿病患者，严格按照糖尿病饮食。对高血脂患者，少食或忌食高脂食物。
3术后功能锻炼
术后早期功能锻炼是手术成功的关键为预防和治疗关节活动障碍，早期康复锻炼很重要，术后第一天患者疼痛较重，一般不主张活动关节，可用软枕抬高患肢30～40度，以利消肿指导患者进行股四头肌和腓肠肌等级肉的收缩练习，每小时进行3～5min，减少关节粘连与关节外肌肉粘连、挛缩、消除肿胀，促进伤口愈合和防止深静脉血栓形成。术后2天起在CPM上进行被动锻炼，训练量由小到大，循序渐进，以患膝无不适为宜。同时鼓励患者做主动锻炼，伸直膝关节将肢体抬离床面，交替进行，不要求抬起高度，但要有l0s左右的滞空时间。一般术后3～4d疼痛缓解，假肢位置良好，患者即可进行床上坐一床边站一拄拐杖下地，逐渐增加等长、等张和抗阻力训练。
4出院指导
患者出院后仍须继续进行功能锻炼，应教会患者正确的锻炼方法，锻炼顺序应遵循站、坐、蹲（3个月）的原则，循序渐进的增加活动量，防止关节疼痛和肿胀，骑自行车、游泳，爬山、跑步等有损关节的活动尽量不做或少做，避免快速转身，防止跌倒。使其达到理想的康复效果。嘱咐患者应进食高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、含钙高的食物，预防骨质疏松。注意保护患膝，出院后定期来院复查，应分别于术后1个月、3个月、6个月复查，以后每年复查1次。当出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来院门诊。
5小结
人工全膝关节置换术的成功不仅取决于主刀医师的精湛医术，而且围术期的护理也非常重要，护理人员对患者进行精心的护理、密切观察病情变化、减少并发症的发生、早期指导患者功能锻炼可以改善患膝局部血液循环、增加肌肉力量，预防肌腱、关节囊粘连和挛缩，是促进术后膝关节康复的重要因素。
参考文献：
[1]范燕．人工全膝关节置换术后患者的康复护理[J]．基层医学论坛，2008，12（36）：1117—1118
[2]杜杏利，方汉萍．31例人工髋关节置换患者的护理[J]．护理学杂志，2000，15（9）：532
[3]王少华，曹艳．人工关节置换术患者围手术期的康复护理[J]．解放军护理杂志，1999，16（2）：38
论文作者:张丽华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
标签：术后论文; 患者论文; 膝关节论文; 关节论文; 疼痛论文; 手术论文; 切口论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;