腹腔镜下宫颈癌根治术的临床疗效分析论文_韦露薇

柳州市工人医院妇产科广西柳州545005

【摘要】

目的探讨腹腔镜下宫颈癌根治术的临床疗效。方法选择2008年1月至2012年01月在我院行宫颈癌根治术的宫颈癌91例Ia～IIa期的宫颈癌，分为两组，研究组41例行腹腔镜下施行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除，对照组50例行传统的经腹广泛性子宫全切和盆腔淋巴结清扫术，并对其手术情况及术后并发症进行回顾性分析。结果研究组术中出血量较研究组明显减少、且手术完成时间、术后排气时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<005）；研究组淋巴结切除数、尿潴留发生率、手术并发症发生率均较对照组减少，但差异无统计学意义（P>005）。结论腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌安全可行。

【关键词】宫颈癌；腹腔镜；根治

【中图分类号】R5756

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12045202

1资料与方法

11一般资料：选择2008年1月至2012年01月在我院行宫颈癌根治术的宫颈癌91例，年龄35～52岁，中位年龄43岁。全部病例术前均经宫颈组织活检确诊，将其随机分为两组：研究组4l例行腹腔镜下宫颈癌根治术，对照组50例行经腹宫颈癌根治术。根据国际妇产科联盟(2009年)宫颈癌临床分期标准进行分期，选择Ia2～IIa期病例，所有手术均由同一组医师操作完成。

12方法

121手术器械：德国狼牌腹腔镜器械和设备，美国强生公司超声刀、双极电凝等。

122手术步骤：患者采用插管全麻，取膀胱截石位，头低脚高位，常规消毒铺巾，留置尿管，在阴道置入杯状子宫操作器。①人工气腹形成后，于脐缘上2cm置镜。依次在侧腹壁右麦氏点、左侧对应点、耻骨联合上2cm距左及右正中旁开3cm，分别进10mm、10mm、5mm、5mm穿刺套管。②用Ligasure自伞端卵管系膜向子宫方向依次凝切双侧卵巢骨盆漏斗韧带。45岁以下患者保留双侧卵巢，切除卵巢固有韧带，术中将其移位至上腹部。③盆腔淋巴清扫：用超声刀剪开骨盆漏斗韧带上方腹膜及阔韧带前后叶腹膜，充分暴露腰大肌、髂血管、输尿管，依次凝切分离髂总、髂外、髂内、腹股沟、闭孔区的淋巴脂肪组织。④弧形剪开子宫膀胱腹膜反折，下推膀胱，使膀胱与子宫颈、阴道上段分开。⑤处理子宫血管：由髂内动脉分出处分离出子宫动脉，在输尿管上方用Ligasure凝切子宫动脉。⑥处理膀胱宫颈韧带： 超声刀游离接近膀胱的输尿管，显露输尿管进入隧道的位置，经隧道凝切膀胱宫颈韧带。⑦处理子宫骶韧带：平宫颈内口水平下15cm处剪开子宫直肠腹膜反折，下推直肠，使直肠与阴道壁分离。充分显露直肠侧窝，显露宫骶韧带，距子宫约3cm钳夹、Ligasure凝切宫底韧带。⑧处理主韧带：沿膀胱侧壁、输尿管内侧分离出膀胱侧窝，充分显露主韧带，距宫颈约3cm处，即近盆壁处Ligasure凝切主韧带。⑨环切阴道壁：在杯状举宫器协助下用单极电钩切除宫颈外口下阴道壁3cm。将切除的部分阴道、子宫、输卵管、左右侧盆腔淋巴结经阴道取出。⑩缝合阴道残端：0/1薇乔连续缝合阴道残端。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开腹手术行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，具体操作参见如下文献［1］。术后62例高危患者术后辅助放疗或/和化疗。

13观察项目：术中出血量、手术时间、淋巴结切除数目、术后排气时间、尿潴留及手术并发症等。尿管术后10天夹闭定期开放，14天拔出尿管后B超测定残余尿量，≤100ml为膀胱功能恢复，>100ml视为尿潴留给予继续留置尿管。

14统计学处理：采用SPSS 130统计软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验，均数比较用t检验，P<005为有统计学意义。

2结果

21术中情况：研究组均可在腹腔镜下完成手术，所有切除阴道组织残端病理检查切缘均无残留病灶。研究组术中出血为（3202±1350）ml，对照组术中出血为（4855±1820）ml，研究组较对照组术中出血量明显减少，比较差异有统计学意义（P<005）；研究组及对照组手术时间分别为（195±43）min、（260±51）min，研究组完成手术时间较对照组明显缩短，且比较差异有统计学意义（P<005）；研究组及对照组淋巴结切成数分别为161枚、176枚，比较差异无统计学意义（P>005）。

22术后情况：研究组发生尿潴留7例，发生率为171%、对照组发生尿潴留11例，发生率为22%，两组比较差异无统计学意义（P>005）。研究组排气时间平均约286h（2045h），对照组排气时间平均约393h（2962h），两组比较差异有统计学意义（P<005）。

23手术并发症：研究组手术并发症发生率为347%，淋巴囊肿12例，术中输血10例，对照组手术并发症发生率为46%，其中淋巴囊肿16例，术中输血15例，肠梗阻3例、术口愈合不良5例。两组手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P>005），但研究组手术并发症发生率仍较开腹手术发生率低。

3讨论

腹腔镜下广泛性子官切除及盆腔淋巴结清扫术的优势在于术中手术视野开阔、清晰，能够仔细全面检查盆、腹腔脏器及肿瘤转移情况，并可同时进行腹膜后淋巴结切除，可避免开腹手术伤口造成的盆、腹腔粘连，避免肠管牵拉及长期暴露造成的肠麻痹，从而加快肠蠕动恢复，术后排气时间缩短。

剖腹手术与腹腔镜手术切除前哨淋巴结、总淋巴结数及患者的治疗效果，发现开腹手术切除的前哨淋巴结及总淋巴结均数分别为2．5枚和21．6枚，而腹腔镜组分别为2．55枚和18．9枚，两者差异无统计学意义。本研究显示研究组淋巴结清扫数平均161枚，与对照组无明显差异，但仍较对照组略多。与国内孟元光［2］等报道略有差异，考虑研究样本较少，需进一步扩大手术例数后再次分析。

腹腔镜下广泛性子官切除及盆腔淋巴结清扫术最为常见的并发症包括术中脏器损伤、血管损伤与出血、术后淋巴囊肿形成等［3］。本研究中该术式并发症主要表现为尿潴留和淋巴囊肿。尿潴留是宫颈癌根治术常见的术后并发症之一。

综上所述，随着器械的改进及手术技术的提高，术前正确评估，恰当选择病例，腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术是安全可行的。

参考文献

［1］梁志清，徐惠成，熊光武等，子宫颈癌患者腹腔镜下广泛子宫切除术联合淋巴结切除术的临床效果评估［J］.中华妇产科杂志，200338（7）：409

［2］孟元光.腹腔镜手术在子宫恶性肿瘤治疗中的应用前景［J］．军医进修学院学报，2007，28(1)：44～46．

［3］李奇龙.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的适应证与并发症［J］．中华妇产科杂志，2005，40(7)：499～501

论文作者:韦露薇

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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