【摘要】目的 探讨良肢位的摆放在脑卒中偏瘫患者早期治疗中的效果。方法 对40例脑卒中偏瘫病人进行早期良肢位的摆放，对照组20例采取任意舒适体位，而实验组20例采取良肢位。结果 6周后实验组肢体功能恢复优于对照组，各种后遗症明显低于对照组。结论 脑卒中偏瘫患者早期进行良肢位的摆放，能有效的预防痉挛模式的发生，使肢体保持在功能状态，有利于肢体运动功能的恢复，对降低致残率、防止并发症具有非常重要的指导意义。
【关键词】 脑卒中 偏瘫 良肢位的摆放
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0228-02
脑卒中亦称脑血管意外，是指突然发生的，由各种血管源性病因引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡的临床症候群。脑卒中是一组严重危害中老年人健康的常见病、多发病，致残率甚高，严重影响患者日常生活，也增加社会及家庭负担。偏瘫患者的痉挛模式主要是上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛，良肢位可有效地克服异常痉挛肌，使其与拮抗肌处于平衡状态，防止痉挛加重或持续[1]，从而最大限度地降低致残率，减少并发症，提高患者生活质量。我科通过对40例患者的良肢位的摆放，未发生并发症，肢体运动未形成异常模式，取得较满意效果，现报告如下：
1 临床资料
选取2013年1月至11月入住我科的脑卒中偏瘫患者40例，其中男性28例，女性12例，年龄40-75岁，其中脑梗死31例，脑出血9例。40例病人都符合早期康复的适应症。
2 方法
治疗前对40例患者和家属进行康复健康教育，使病人及家属了解康复程序及早期介入康复治疗的重要性。早期床上良肢位的摆放应在入院后生命体征平稳，神经学症状不再发展后48小时开始介入[2]。常见并发症为肩关节疼痛、肩关节半脱位、肌痉挛、足内翻、废用综合征、压疮。
2.1 仰卧位：
头偏向患侧，将肩胛置于外展、上旋位，下垫一小枕头;肩关节置于外旋、外展位，肘、腕伸直，腋下可置一大枕头防止上肢内收，肘后上方可垫一枕头以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展，拇指外展；髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；同时为避免出现强烈的伸肌痉挛，在膝下垫一软枕，保持膝关节于轻度屈曲位[3]，并避免小腿受压；软瘫期可用矫形器将足固定于背屈、外翻位，以防止下垂、内翻，痉挛期则宜避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式。但尽可能的少用仰卧位，因为这种体位受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。对于偏瘫患者来说，这种体位还会使骶尾部、足跟外侧和外踝发生压疮的危险大为增加[4]。
2.2 健侧卧位：
将一大枕头平放于胸前，使患侧肩胛前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕；患腿下也放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。
2.3 患侧卧位：
患侧卧位是较提倡的一种体位，在脑卒中后早期就可采用，该体位可以伸张患侧躯体，减轻痉挛，使瘫痪关节韧带受到一定压力刺激，促进本体感觉的输入，有利于功能康复，同时利于自由活动健肢。此体位宜尽量使肩胛处于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分开。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可使患髋伸直，而其他体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。
3 结果
肢体运动功能采用Brunnstrom分级法评定，并根据肢体运动功能恢复情况观察其疗效及并发症。证明脑卒中患者进行早期良肢位的摆放，对防止异常痉挛模式的发生，防止废用综合征及预防各种并发症产生了很大意义，有助于脑卒中患者肢体运动功能的尽快恢复。
两组病人并发症比较
4 讨论
两组对照结果说明，不正确的卧位可增加异常痉挛模式的发生，并伴有肢体疼痛和关节活动受限，加重并发症，增加残障发生率。脑卒中高的复发率和致残率严重影响患者的生活质量，并给家庭及社会造成沉重负担。因此，开展脑卒中的康复，对于改善患者功能障碍，提高其生活自理能力，回归家庭、回归社会具有重要的意义。良肢位的摆放是脑卒中患者护理的重要内容，对患者预后有着重大影响。良肢位摆放的目的主要是防止压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓或静脉炎，保护肩关节及早期诱发分离运动，预防继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，防止或对抗异常痉挛模式的发生。脑卒中偏瘫病人的恢复是一个长期的、动态的、反复实践的、全方位的治疗过程，任何一个环节都不能忽视，同时也需要家属的支持和积极配合，让家属自觉督促、指导病人的康复，给予心理疏导，增强病人的自信心和主动参与意识，坚持循序渐进，持之以恒，以达到较理想的康复效果。
参考文献
[1]郭明霞，俞世勋.脑卒中患者偏瘫痉挛的康复.中国康复医学杂志，2000,5:288.
[2]王仁平，杨淑玲，韩冬梅.脑卒中偏瘫的良肢位保持与偏瘫的防护.现代康复，2001,5﹙7﹚：141
[3]于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京：华夏出版社，2002:487-489.
[4]刘钦刚，译.循序渐进.偏瘫患者的全面康复治疗.北京：华夏出版社，2007.3:85.
论文作者:何泽文
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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