大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的：研究并探讨缺血性心肌病（ICM）与扩张型心肌病（DCM）的心电图特点。方法：此次研究的对象是选择2012年1月～2014年12月收治的60例心肌病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并均经冠脉造影确诊，缺血性心肌病（ICM组）与扩张型心肌病（DCM组）各30例，所有患者均接受心电图检查，比较分析两组心电图特点。结果：ICM组患者Rv6/Rmax3.0以上比率、病理性Q波总体出现率分别为0.00%、33.33%，与DCM组的66.67%、6.67%比较差异有统计学意义（P<0.05）。另外，两组RI[（0.68±0.33）VS（0.51±0.30）]mV、Rv6[（1.26±0.71）VS（1.78±0.80）]mV、Rv6/Rmax[（2.09±1.24）VS（3.24±1.22）]mV振幅大小比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心电图提示病理性Q波改变为缺血性心肌病的概率大，心电图提示Rv6/Rmax3.0以上为扩张型心肌病的几率大。
【关键词】缺血性心肌病；扩张型心肌病；心电图；特点
Abstract：Objective：To study the characteristics of electrocardiogram（ECG）in patients with ischemic cardiomyopathy（ICM）and dilated cardiomyopathy（DCM）. Methods：the subjects of this study are selected from January 2012 to December 2014 treated 60 cases of patients with cardiomyopathy，the retrospective analysis of the clinical data，and were confirmed by coronary angiography（ICM group），ischemic cardiomyopathy and dilated cardiomyopathy（DCM group）30 cases，all patients received ECG examination，comparative analysis between the two groups the characteristics of. Results：the incidence rate of Rv6/Rmax3.0 in ICM group was 0% and 33.33% respectively，and the difference was statistically significant between 66.67% and 6.67% in group DCM（P<0.05）. In addition，two groups of RI[（0.68 + 0.33）VS（0.51 + 0.30）]mV，Rv6[（1.26 + 0.71）VS（1.78 + 0.80）]mV，Rv6/Rmax[（2.09 + 1.24）VS（3.24 + 1.22）was statistically significant difference between the amplitude of]mV（P<0.05）. Conclusion：the ECG suggests that the pathological changes of Q wave is the probability of ischemic cardiomyopathy，and the electrocardiogram is more than Rv6/Rmax3.0.
Key words：ischemic cardiomyopathy；dilated cardiomyopathy；electrocardiogram；characteristics
心肌病类型主要包括缺血性与扩张型，均表现出心脏扩大、充血性心衰等临床特点[1]，但这两类心肌病在发病机制、治疗原则上却存在明显不同。缺血性心肌病（ICM）是在冠脉粥样硬化基础上血管狭窄致使心肌长时间缺血引起，也可能是大面积心肌梗死后发生。而扩张型心肌病（DCM）则为弥散性心肌损伤，主要由不确定性心肌损害因素引起[2]。为此区别ICM与DCM对疾病临床诊断、治疗具有十分重要的意义。冠脉造影虽可准确诊断心肌病，但成本高、技术要求高，临床难以推广。基于此，本研究主要分析ICM与DCM患者心电图特点，以为不同类型心肌病诊断提供依据。报告如下。 1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2012年1月～2014年12月收治的心肌病患者共60例，均经冠脉造影、临床表现确诊，排除先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、瓣膜病等患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中缺血性心肌病（ICM组）30例，男26例，女4例，年龄平均（58.0±6.7）岁，左室舒末内径平均（64.7±5.0）mm，左室射血分数平均（38.3±5.0）%；扩张型心肌病（DCM组）30例，男24例，女6例，年龄平均（56.2±6.5）岁，左室舒末内径平均（66.0±5.8）mm，左室射血分数平均（37.7±8.1）%。对比两组年龄、左室舒末内径及射血分数差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者均接受心电图检查：静息5min，平卧位，设置心电图仪器速度为25mm/s，振幅为10mm/mv，采样及采样完成后摄图均由我院心功能科专业医师执行。测量并记录两组患者心电图R波（RI、RII、RIII、Rv5、Rv6、Rv5+Sv1、Rv6/Rmax）、病理性Q波（即其深度在R波1/4的Q波及以上）情况。其中Rmax为I、II、III导联中振幅最大的Q波。
1.4 统计学方法 SPSS18.0软件录入分析数据，计数资料率表示，x2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心电图R波情况 ICM组患者RI、RII、RIII振幅明显比DCM组大，Rv6、Rv5+Sv1、Rv6/Rmax振幅明显比DCM组小，差异有统计学意义（P<0.05）。两组Rv5振幅大小比较差异无统计学意义（P>0.05）。另外，ICM组患者中Rv6/Rmax在3.0以上0例（0.00%），而DCM组Rv6/Rmax3.0以上者20例（66.67%），两组比较差异有统计学意义（x2=30.00，P<0.01）。
2.2 病理性Q波情况 ICM组患者病理性Q波总体出现率33.33%，较DCM组的6.67%差异有统计学意义（P<0.05）。两组II、III、aVF导联、I、aVL导联、V1-V2（V3）导联、（V3）V4-V6导联上病理性Q波分布率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论 缺血性心肌病与扩张型心肌病在临床表现上类似，如心脏扩张、心律失常等，从临床特点上难以区别。为此需借助冠脉造影、超声心动图、心电图等确诊，其中冠脉造影成本及技术要求均较高，临床应用受限；而心动图、心电图操作简单且价格适宜，临床应用广泛。目前关于ICM、DCM心动图鉴别及各自心电图表现研究较多，而关于ICM与DCM心电图鉴别相对较少，基于此，本研究旨在通过分析ICM、DCM心电图特点，以为心肌病类型判断提供参考。
赵小平[3]等人研究发现，ICM心电图典型特征为：（1）ST-T改变率高且持续时间较长；（2）广泛导联，其中V4-V6导联变化最为明显；（3）心律失常常见类型为室性心律失常。本文ICM组（V3）V4-V6导联上病理性Q波分布率6.67%，比DCM组的0.00%高，但无显著差异（P>0.05）。郭明笛[4]等人认为DCM心电图典型表现为QRS波群异常、ST-T变化。本研究表1中可知ICM组与DCM组患者RI、RII、RIII、Rv6、Rv5+Sv1、Rv6/Rmax比较差异有统计学意义（P<0.05），这是因为扩张型心肌病不仅表现出左心室扩张症状，而且多数伴有右室肥厚及扩张现象[5]，心脏易顺时针转位，因而DCM患者心室除极向量向后增加更突出，因而V6导联R波振幅改变明显大于V5。同时由于DCM患者右室成分增多，致使RI、RII、RIII振幅明显比ICM组小，最终导致ICM患者Rv6/Rmax3.0以上者少，DCM组多[6]。本文ICM组患者Rv6/Rmax3.0以上比率0.00%，明显比DCM组的66.67%高，提示Rv6/Rmax3.0以上患者为扩张型心肌病的可能性较大。另外，本研究表2中可知ICM组患者病理性Q波总体出现率明显比DCM组高，差异有统计学意义（P<0.05），提示心电图Q波病理性改变时缺血性心肌病发生可能性大。这是因为ICM患者中多数由心肌梗死病史，且反复发作导致心肌细胞坏死，可能造成局部电位消失，因而产生异常Q波；而DCM主要由不确定性心肌损害因素引起，因而异常Q波（病理性Q波）尚未形成，加上DCM患者心室除极时室间隔量变化不大（异常Q波除极向量大），因而异常Q波发生少[7]。
综上所述，心电图的病理性Q波、Rv6/Rmax3.0以上可作为缺血性心肌病与扩张型心肌病鉴别的重要指标，值得临床进一步研究。
参考文献：
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[2]宗雪峰.超声心动图结合心电图表现对扩张型心肌病与缺血性心肌病的鉴别诊断[A].2009江苏省心血管病学学术会议论文集[C].2009：247-247.
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[4]郭明笛，顾春英，孙爱军，等.扩张性心肌病患者44例心电图表现临床分析[J].陕西医学杂志，2012，41（12）：1613-1614.
[5]惠小勤.缺血性心肌病与扩张型心肌病鉴别诊断的临床体会[J].基层医学论坛，2013，17（10）：1284-1286.
[6]王五一.扩张性心肌病心电图表现与临床意义探讨[J].心血管康复医学杂志，2012，21（1）：92-94.
[7]张雪妮.缺血性心肌病与扩张型心肌病心电图对比分析[D].新疆医科大学，2012.
论文作者:段丽敏,杨硕,张晓艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：心电图论文; 心肌病论文; 缺血性论文; 患者论文; 统计学论文; 振幅论文; 心肌论文; 《航空军医》2016年第20期论文;