郁静
（江苏邳州市人民医院 江苏 徐州 221300）
【摘要】目的：探讨高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术围手术期的护理。方法：对我院18例80岁以上高龄股骨颈骨折患者施行人工股骨头置换术前合并疾患的护理和术后并发症的预防等进行分析总结。结果：所有高龄患者均安全渡过围手术期,术后均能借助拐杖或助行器行走。结论：高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术围手术期护理难度大,危险性高。只要护理措施切实有效,也能取得满意效果。
【关键词】高龄；人工股骨头置换；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0315-02
由于老年人股骨颈质脆而疏松，轻微的外伤即可引起骨折。人工股骨头置换是治疗高龄老人股骨颈骨折的有效方法[1]。它不仅消除了患髋的疼痛，而且为高龄患者重建一个功能良好的人工关节，提高其生活质量。我院自2015年1月至2016年1月今采用人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折18例，根据高龄老人的生理、心理特点实施有效的护理措施，取得满意效果，现将围术期护理报告如下。
1.临床资料
本组18例，男8例，女10例，年龄最大93岁，最小80岁，平均85岁，均系外伤致股骨颈骨折。本组高血压病10例，冠心病3例，慢性肺部疾患2例，糖尿病3例。术前患者均不能行走，术后能借助拐杖或助行器行走。均无其他长期卧床症。
2.术前护理
2.1 术前合并疾患的护理
2.1.1高血压的护理 高龄老人高血压较多见，加上心情紧张、麻醉诱导、手术操作等因素可能引起血压进一步升高，增加术中出血或产生心脑血管意外。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以术前应控制血压，密切观察血压变化，遵医嘱给予降压药物，注意药物副作用；饮食宜清淡；创造条件，保证患者的睡眠；多关心患者，避免患者情绪激动。
2.1.2糖尿病的护理 糖尿病对手术尤其是关节置换术影响很大，能增加感染的机会和程度，延缓切口的愈合[2]。高龄患者糖尿病症状不明显，术前应抽血检查血糖、尿糖，对于血糖高者应严格控制血糖。护士应对糖尿病的患者和陪护人员进行健康教育，包括糖尿病的饮食、口服降糖药的知识、胰岛素治疗的知识、对低血糖的认识、足部的护理知识等。当空腹血糖控制在7mmol/L以下才可手术。
2.1.3慢性肺部疾患的护理 术前肺部疾患容易并发术后肺部感染。对于有慢支、肺气肿等慢性疾患者，适当使用抗生素、雾化吸入、口服祛痰药、戒烟，指导患者行有效咳嗽和深呼吸等，待炎症消退后才可手术。
2.1.4心血管疾患的护理 高龄老人合并心血管疾患如冠心病患者可因麻醉剂的作用、术中出血和输液等致使心肌缺氧，充血性心力衰竭和心律失常等。术前应查清心脏储备能力，必要时遵医嘱给予扩张冠状血管药物。护士应保持病室安静、舒适，限制探视；给予易消化、易咀嚼的食物，少量多餐；保持大便通畅，减轻心脏负担。
2.2 心理护理
高龄患者的心理特点是感到孤独、怕痛、怕死、怕被人嫌弃。护士在治疗护理过程中应和蔼可亲，耐心倾听患者的诉说，手法轻柔、准确，尽量减少患者的疼痛，让患者感到护士真诚的关爱，建立起对医院的信任感和安全感，消除内心的孤独和恐惧。
2 3 手术前的准备
术前应排除并预防身体内有任何细菌感染的可能性，因为任何其他部位的感染都可能经血源扩散到髋关节，故必须行全面系统的检查，确保身体内没有任何感染才可以实施手术。术前训练患者床上饮食和大小便，练习深呼吸。加强肩膀及手臂肌肉运动，为手术后下床扶拐杖时做好准备。备皮应小心，避免刀伤和抓伤，防止皮肤感染。
3.术后护理
3.1 一般护理
人工股骨头置换术虽然出血不多，手术时间不长，但对已创伤的高龄患者来说，仍然是一个较大的打击，因此术后应行心电、血压、血氧监测，吸氧，密切观察生命体征的变化。术前有糖尿病者，术后应定时用血糖仪监测血糖，发现异常及时报告医生，并准确及时执行医嘱。
3.2 预防术后并发症
3.2.1预防下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombo-sis，DVT) DVT是人工关节置换术后较常见的并发症，因此选择有效的方法预防人工关节置换术后DVT的形成十分重要。由于本组患者属高龄，多并发多系统、多器官的生理性退变和(或)器质性病变，手术刺激使血液处于高凝状态；术后卧床和下肢活动受限可使下肢深静脉血流缓慢；术中长时间的被动体位、下肢过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热损伤血管等[3]，易导致术后DVT。因此术后应听取患者的主诉，观察术肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色，才能及时发现病情变化；保持伤口引流管的通畅，避免局部血肿压迫血管，使血流变缓；术后早期进行患肢主动肌肉收缩、合理使用CPM伸屈关节，肌肉按摩，有利于血液回流；术后缓慢滴注低分子右旋糖酐500ml及皮下注射低分子肝素钙0.4ml，每日一次，持续应用7天，能有效预防DVT；嘱患者进低脂、多纤维素食物，保持大便通畅，避免因大便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。
3.2.2预防切口感染 术后切口感染是人工关节置换术后最严重的并发症[4]，一旦发生可导致手术失败。本组患者均为高龄，全身和局部抗感染力差，切口感染的可能性更大。因此，切口感染的预防至关重要。术后应注意保持切口敷料清洁干燥，切口引流管一般在术后48h内拔除，遵医嘱合理使用抗生素，密切观察体温的变化。
3.2.3预防肺部感染及褥疮 由于患者年老体弱，呼吸机能往往不健全，皮肤及皮下组织萎缩，周身抗抵力低，加上术后需长时间卧床，极易出现肺部感染及褥疮。护理上应保持室内环境清洁，空气新鲜，鼓励患者作深呼吸，每2小时拍背1次，必要时雾化吸入。注意皮肤及床铺清洁，使用气垫床，骶尾部垫冰囊，每4小时更换1次。
3.2.4防止假体脱位 患者术毕回病房搬运时要求将患肢平抬平放，置于防旋箱内，保持患肢外展30°中立位，防止患肢内收外旋。做各种护理操作时，应将整个患肢关节托起，不可单独抬动下肢。不宜过早过度屈伸髋关节。
综上所述，高龄患者因生理机能低下，心理脆弱，且多合并其他疾患，行人工股骨头置换术围手术期护理难度大，易产生并发症。因此，我们认为术前应正确地针对高龄人的特点实施有效的对策，术后应重点做好并发症的预防，只要围手术期护理到位，虽然危险性高，也能取得满意效果。
参考文献
[1]应丽水，林久灶，林苍苍.80岁以上高龄患者人工股骨头置换术60例报告[J].骨与关节损伤杂志，2002，17(4):309.
[2]郭焕春.临床骨科医师手册[M].天津:天津科学技术出版社，1994.251-253.
[3]吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉形成[J].中华骨科杂志，1999，19(3):155.
[4]王爱民，孙红振，杜全印等.23例特殊人工髋关节早期置换术经验[J].创伤外科杂志，2001，3(S1):5.
论文作者:郁静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
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