湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院妇产科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 分析观察硬膜外麻醉分娩镇痛对产妇产程时长和分娩结局的影响。方法 以我院产科2015年5月～2017年4月收治的足月分娩产妇390例作为本次研究对象，回顾性分析产妇临床相关资料，根据产妇是否进行硬膜外麻醉镇痛将其分为对照组194例和镇痛组196例，比较两组患者催产素使用量、产后出血量、产程时长及分娩方式。结果 两组患者产后出血率、分娩方式差异性小（P>0.05），无统计学意义；对照组活跃期较镇痛组长，第二产程时间较长，差异性显著，有统计学意义（P<0.05）；对照组催产素使用率及阴道助产率较镇痛组低（P<0.05）。结论 硬膜外麻醉分娩镇痛可明显缩短活跃期，但延长第二产程，不增加剖宫产率的同时不影响分娩结局，对母婴较为安全，值得推广。
【关键词】硬膜外麻醉；分娩镇痛；产程时长；分娩结局
[Abstract] Objective To investigate the epidural anesthesia for labor analgesia on duration of labor and the effect of maternal birth outcomes. Methods Chose 390 Pregnant woman from May-2015 to Apr-2017 of our hospital and analysis of maternal clinical data，according to whether maternal epidural analgesia will be divided into 194 cases of the control group and the analgesia group 196 cases，the two groups were observed and compared the rate of postpartum hemorrhage，duration of labor，oxytocin usage，mode of delivery and neonatal Apgar score. Results the bleeding rate，mode of delivery and neonatal Apgar score of two groups of patients with postpartum（P>0.05），no statistical significance；the control group was active analgesic group leader，the second stage of labor time，significant difference was statistically significant（P<0.05）；the control group using oxytocin and the rate of vaginal delivery rate of analgesia group low（P<0.05）. Conclusion epidural anesthesia analgesia can shorten the active period，the delay of the second stage of labor，does not increase the rate of cesarean section at the same time does not affect the prognosis of neonates，safe for mother.
[Key words] epidural anesthesia；labor analgesia；duration of labor；delivery outcome
分娩是女性转变为母亲角色的必经之路，其疼痛也是多数女性一生中经历的最为剧烈的疼痛之一[1-2]。因惧怕疼痛，许多准妈妈在产程中选择了剖宫产结束分娩。长时间剧烈的疼痛不仅影响孕妇的情绪，而且容易消耗孕妇体力，导致分娩无力、产程延长，从而导致难产的发生。因此，在保证孕妇和新生儿安全的前提下如何有效减轻孕妇分娩疼痛是所有孕妇及医护人员关注的焦点[3]。硬膜外麻醉分娩镇痛已被国内外医学工作者较广泛应用于产程中，但其对产程及分娩结局的影响目前尚有争议。本次研究为观察硬膜外麻醉分娩镇痛对产妇产程时长及分娩结局的影响，特进行了相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年5月～2017年4月我院390例足月分娩孕妇临床资料，根据产妇是否进行硬膜外麻醉镇痛将其分为对照组194例和镇痛组196例，其中镇痛组初产妇109例，经产妇87例，孕周为37周-42周，平均为（39.6±1.0）周，年龄分布在21岁-38岁，平均年龄为（24.5±1.6）岁；对照组初产妇103例，经产妇91例，孕周为37周-41周，平均为（39.8±1.1）周，年龄分布在20岁-39岁，平均年龄为（25.8±1.4）岁。两组患者在孕周、年龄、一般病史等方面无差异性，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组所有孕妇均未使用任何镇痛措施，而镇痛组孕妇则采用硬膜外麻醉分娩镇痛，具体镇痛方法为：产妇宫缩规律且宫口开至3cm时开始麻醉，孕妇取左侧位，于L2-L3行硬膜外腔穿刺，放置硬膜外导管，注入罗哌卡因（0.25%）和芬太尼（2mg/l）混合液3-5ml，于自控镇痛泵中加入芬太尼（1mg/l）和罗哌卡因（0.1%）混合液，给药速度3-6ml/h，持续给药至分娩结束后30分钟再拔除硬膜外导管。
1.3 统计学分析
本研究采用SPSS17.0统计软件进行数据的统计学处理，并采用t检验以及X2检验。以结果P<0.05为显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
分娩疼痛是一种十分剧烈的痛，其主要是因为子宫的收缩、宫口扩张以及阴道的牵拉，通过会阴神经和内脏神经传入，从而增加肾上腺素、去甲肾上腺素及β-内啡肽等激素的分泌[4]。分娩过程中的剧烈疼痛是严重影响产妇顺利分娩的重要因素。疼痛可导致产程的延长甚至停滞，产妇极度疲劳，胎儿窘迫，增加持续性枕横位或枕后位可能，严重影响母婴健康。硬膜外麻醉分娩镇痛是目前国内外较为有效的分娩镇痛方式之一，可减化肛提肌力量，松弛盆底肌肉，在减轻产妇疼痛的同时延长第二产程[5]，但对产妇及胎儿副作用小，如中转剖宫产时不需重新硬膜外穿刺，只需增加麻醉药物，为必要时紧急剖宫产提供有利条件，易被产妇及医护人员接受。在产程中的活跃期施行硬膜外麻醉分娩镇痛，避免了因剧烈产痛造成的不协调性子宫收缩，同时本研究结果显示在分娩过程中施行硬膜外麻醉不同程度地影响了宫缩，多需在产程中加用静脉滴注催产素调节宫缩，但增加了产妇对经阴道分娩的信心，给阴道助产创造了机会，降低了剖宫产率，减少了产后出血可能。
如本次研究显示，硬膜外麻醉分娩镇痛可明显缩短活跃期，延长第二产程，不增加剖宫产率的同时不影响分娩结局，对母婴较为安全，值得进一步推广和使用。由于本研究的样本量偏小，且样本的选取受地域的影响，可能对研究结果的准确性造成一定的影响。因此，明确硬膜外麻醉分娩镇痛对产程时长及分娩结局的影响，尚需更全面的深入研究。
参考文献：
[1]陈步云，梁燕霞，孙维国，等. 潜伏期行硬膜外阻滞分娩镇痛的效果观察及对母婴的影响[J]. 国际医药卫生导报，2015，21（12）：1681-1683.
[2]樊雪梅，周春秀，刘婧岩，等. 分娩镇痛联合自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（6）：12-14.
[3]倪春梅，罗莉，王素改，等. 自控硬膜外麻醉分娩镇痛对产妇产程进展及母婴结局的影响[J]. 延边医学，2014（35）：29-31.
[4]许斌. 腰硬联合麻醉分娩镇痛48例效果观察及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2015（6）：33-34.
[5]李楷滨，王立岩，刘伟. 连续硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响[J]. 吉林医学，2004，43（2）：69-71.
论文作者:李素华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/17
标签：硬膜外论文; 产妇论文; 孕妇论文; 结局论文; 疼痛论文; 统计学论文; 时长论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;