(上海中医药大学附属上海市中医医院急诊科 200071) )
【摘要】目的：探讨中医药治疗前临床期心衰的近年研究进展。方法：结合现代医学研究进展及中医临床治疗经验，阐述中医在前临床期心衰的治疗。结论：根据心衰的不同阶段辨证论证，可以进一步提高临床疗效。
【关键词】心力衰竭 前临床期心衰 中医药 养阴药 进展
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0121-02
1 前临床期心衰的概述
慢性心力衰竭（简称心衰，CHF）是大部分心脏疾病最终转归，其发病率逐年升高，正成为2l世纪最重要的心血管病症。近年来，为了更好的预防心衰的发生，国外研究学者提出了“前临床心衰”的概念。有学者认为，其定义为在无症状期可合并左心室收缩功能不全，无症状期往往持续多年，潜在患病率高，是存在显著症状的心衰的发病率的2倍左右[1]。2001年美国AHAACC心衰指南把心力衰竭分为A、B、C、D期，是对纽约心功能分级(NYHA)的补充，对心衰的防治是一个全新的理念。其中将心功能A、B期的患者作为无症状心衰高危者，亦即前临床心衰。前临床期心衰的病情进展初始往往无明显症状，但伴随神经体液因子激活和心室功能结构开始变化，随着左心室收缩功能恶化，左心房后负荷的增加，左心房结构重构及扩大。当左心房出现明显的收缩功能障碍，结果导致肺循环系统淤血，呼吸困难等一系列心衰症状出现。
2 心衰的中医辨证分型及治疗
目前，祖国医学多数学者在临床治疗心衰方面多从瘀、虚、水立论，但心衰的中医辨证分型尚缺乏统一标准。较为普遍临床学者所采用的是《中药新药临床研究指导原则》[2]中心衰病的辨证分型，共7型，即心肺气虚型、气阴两亏型、心肾阳虚型、气虚血瘀型、阳虚水泛型、痰饮阻肺型和阴竭阳脱型。由于心衰的病理变化复杂，对于前临床期心衰患者是否适用于温阳益气的治法，有些医务工作者对其提出了质疑。如张为[3]等提出，单纯的使用温阳益气药治疗心力衰竭对长期预后可能会有不利影响，这与正性肌力药物导致的心律失常相似，会增加心力衰竭的死亡危险。吴美平[4]等等通过不同剂量附子对心衰大鼠心室重构研究中得出，高剂量使用附子后心衰大鼠血流动力学和神经内分泌水平恶化，心室重构加重。贺明珠[5]研究证实大剂量人参、附子、黄芪会使心率更加增快，气急、心律失常加重，死亡率增加。因此，目前中医对前临床期心衰的治则治法的认识应该要有更新的思考。
3 现代医家对前临床期心衰的认识及诊治
前临床心衰阶段的患者其临床症状并不明显，因此在辨证论治上对我们造成了一定的阻碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆周端[6]等通过临床观察总结，得出前临床心衰阶段表现以心气亏虚为主，进一步发展则气阴两虚，再进一步发展则阴阳两虚，水饮上泛。徐变玲[7]等研究得出，从前临床期心衰患者发生的症状来看，患者的活动后气促，乏力，心慌不适并不明显，但多伴有失眠、多梦、潮热、盗汗，应当辨证为气阴亏虚，治疗上应予益气养阴之法。陈长勋[8]等研究加减玉女煎对心室重构大鼠血流动力学和RAS的干预发现，加减玉女煎降低心室重构模型动物的心肌组织AngⅡ、肾素、TNF-a和心钠素含量，抑制心肌肥大，防止纤维化，改善血流动力学。李越华[9]等发现生脉散加味不仅能改善心脏血流动力学指标，而且还能减轻促炎因子对心肌的毒性作用。
4 总结
鉴于上述认识，可见早期应用清热养阴法改善前临床期心衰效果显著，还有医家运用清热、养阴单味中药进行了抗心室重构、防治心衰发生与发展的相关性基础研究探索。吴美平[10]等研认为玉竹有明显的负性肌力和负性频率作用，使心率减慢，降低耗氧量。长期使用可改善心肌梗死后心力衰竭大鼠的预后和心室重构。陈长勋[11]对野菊花、苦参、鱼腥草、玄参以及药性大寒的葶苈子研究发现，药性寒凉的中药可能有利于前临床期心衰的治疗。目前，越来越多的研究报道表明，中医药对前临床心衰进行干预，可有效改善心功能，延缓心衰的发生。可见中医药在治疗前临床心衰疗效显著，并且也已积累了一定的临床经验。综上所述，笔者认为温阳益气法并不适宜心衰的所有过程，除在心衰的终末期，需要特殊干预治疗外，对于前临床心衰阶段，其病机以气阴亏虚为主要表现，心体阴损更甚于气虚，故此阶段更需重视益阴治疗。
参考文献
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论文作者:李万义
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：心衰论文; 心力衰竭论文; 心室论文; 重构论文; 中医药论文; 动力学论文; 中医论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;