内蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院急诊科 022350
院前急救护理工作是院前急救的重要组成部分，随着人们生活水平的不断提高，对疾病重视程度提高。我科从2007年“120”出诊增加了%60.空返率降低10%，平时在护理工作中，严格进行科内1级指控，使院前急救护理质量不断完善，提高了我科院前急救的整体水平和有效出诊率。九年中只有一起因收费问题引起的纠纷。但平时工作中也存在一定的缺陷，经过与患者及家属有效沟通得到解决。所以特总结出我科几年来院前急救常见的护理安全隐患，及防范措施
常见的护理安全隐患
一、出车前潜在风险
自我院2012年统一由‘120’指挥中心派单后。常出现患者家属等待时间长，而与医护人员发生纠纷。特别是有时患者受伤的位置、人数、病情，信息不明确。需要我们再次询问，造成患者家属不满。
二、准备工作不充足到位
严格执行交接制度，个别护士工作作风不严谨。救护车上药品 一次性物品有限，或者使用后没有及时补充，准备，检查不及时，导致到现场后发现抢救物品没带齐，常见的 如导尿包用后未补充，车载氧气筒未及时充氧。急救物品丢在患者家中，抢救后，护士应认真核对用后的物品，导致下次出诊时急救用品不全。急救仪器检查不认真，充电不及时等…
三、现场急救潜在风险
护士急救技术不熟练，技术不过硬..还有医护配合不熟练，不能灵活处理应急情况，将直接影响院前急救质量，导致纠纷发生。
四、护理文书不规范潜在风险
护理文件书写不完善，由于现场环境特殊性和时间紧迫性，抢救病人时，执行口头医嘱，平稳后，紧急转运未能及时记录导致护理文件缺乏真实、客观、和完整性。造成部分患者家属有意见，不能为其他相关科室提供有效的数据和信息。
五、转运途中潜在风险
病人在院前转运和院内转运同样重要，这里最容易发生纠纷的地方，护士对疾病预见性差 责任心不强，病情观察不仔细，病情发生变化时未得到及时处理。途中安全措施不到位，特别是旅途颠簸，车内狭小，给治疗带来一定困难，特别容易造成液体外渗、吸氧管脱落、摔伤、等现象，这些都是医患纠纷的潜在风险。
六、院内感染潜在风险
消毒隔离，无菌观念不强，院前急救人员是与患者最直接的接触者。由于救护车转运患者时存在易被污染的因素，如患者的血液、分泌物、排泄物污染车内环境。转运时不仅包括非传染性患者，也包括传染病患者，这就容易导致救护车的环境污染，同时救护车频繁于运送患者途中，其消毒工作未能重视，易造成院内交叉感染的发生。
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七、自身素质与沟通不畅的潜在风险
强化职业道德，运用人文关怀，做好护患沟通，提高急救人员的法律意识，语言行为不规范可直接影响患者周边人群，不但给工作带来麻烦，同时给社会造成坏影响，据统计多数纠纷由护理人员态度不好引起。
防范措施
1、要求科内人员及时接听‘120’ 指挥中心的指令性急救派单，结合现场要求准备必要的物品。能迅速出车，主动与打入电话者联系，了解实际情况，给予适当的急救指导，排除家属急迫紧张的心理。
2、急救箱内的抢救物品合理布局，方便使用。做到 定人、定物、定位、定量、定期检查保养，随时补充更换。急救仪器及药品，物品 应班班交接消毒，出诊人员所带急救药品和器材必须保持完好100%.每次出车后及时进行补充 仪器充电，发现问题及时报告有关负责人，仔细做好每一个环节工作，提高抢救成功率。
3、加强急救护士专科业务培训
注重培养选拔素质较高的护士到急诊工作，培养他们沉着、冷静、果断、平和的性格，使其具备较强的处理问题能力 加强护理人员专科理论学习和急救技能的培训，掌握急诊常见疾病，抢救原则及护理流程，急救仪器的操作流程，有计划分层级培训，定期考核，熟练掌握心电监护、除颤仪、心肺复苏、静脉留置针、中毒抢救等…把优秀护士送到上一级医院学习。定期组织科内人员进行重大事件应急演练。
4、护理文书防范措施
院前急救过程中，应及时准确地记录抢救用药，护理措施及病情发展的详细过程，为进一步疾病提供依据，也是处理医疗纠纷的第一手资料。注重护理文书的质量，避免出现遗漏，涂改，潦草等现象。尤其是抢救危重病记录，医生与护士要一致，遵循实事求是，及时准确，将所看到的，所做到的、所想到的 及时记录。
5、转运的防范措施
充分利用车上设备对病人实施生命支持与监护。转运途中密切监测病人生命体征，合理摆放患者体位，必要时使用约束用品。保证转运中的安全，同时还应注意病人全身其他情况的变化。保持呼吸道通畅，发生病情变化时，及时报告医生并采取措施，准备救治。以确保患者途中安全。妥善固定各种通道，转送到院后，护士同样密切观察病情，陪同病人做必要的检查，保证患者安全。并与其他科室做好交接班。
6、院内感染的防范措施
建立消毒管理制度，护士长负责救护车清洁管理。当班随车医生，护士负责清洁消毒工作。并建立救护车消毒登记本，并对车内空气，物表定期做细菌培养，检测消毒结果，及时对救护车内的各种污染和危险因素，进行检测和清洁。并采取各种有效措施，从而减少救护车交叉感染的发生（做好医务人员手清洁，明确传染病患者的转运，正确处理医疗废物。同时增强护理人员在急救过程中的自我防范措施。（如针刺，职业防护）
7、自身素质与沟通不畅的防范措施
急诊科护士要爱岗敬业，救死扶伤，尊重生命，以人为本。急患者所急，想患者所想。急救人员要学会运用法律程序处理护患矛盾，学会与病人及家属沟通的技巧，争得病人和家属对自己工作的支持。由于，院前急救护理具有突发性、紧急性、多发性的特点。护理人员时刻保持高度的责任感。在不断提高自己的护理技能外，加强心理学，及边缘学科的学习，来提高自身的思想素质。使服务周边出现和谐的范围。拉近护患关系，切实承担起救死扶伤的责任。
增强急救人员的法律意识和医疗安全意识、认识到工作的高度风险性，注重人文关怀融入感情沟通、强化急救技术的学习与培训自身整体素质、完整院前急救工作的每个环节、注重院前急救管理制度的落实，组建有凝聚力的团队等…急救人员必须是掌控复杂，多边场合的能力。在院前急救中发现安全隐患，积极采取措施，在保障患者生命的同时，还要在一定程度上减少医患矛盾。
论文作者:陈桂新,闵兰英
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/7
标签：患者论文; 护士论文; 防范措施论文; 家属论文; 救护车论文; 风险论文; 人员论文; 《航空军医》2015年14期论文;