昌宁县疾病预防控制中心性艾科 云南保山 678100
【摘 要】目的 研究齐多夫定与拉米夫定联合克力芝对妊娠合并艾滋病孕妇母婴阻断成功率的影响。方法 选取我院收治的妊娠合并艾滋病孕妇60例，根据用药方案不同分为研究组（n=30）与对照组（n=30），对照组给予齐多夫定+拉米夫定治疗，研究组于对照组用药基础上联合克力芝治疗。比较两组母婴阻断效果及不良反应发生情况。结果 研究组母婴阻断成功率100%（30/30）高于对照组80%（24/30），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率16.67%（5/30）与对照组13.33%（4/30）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 齐多夫定与拉米夫定联合克力芝能显著提高妊娠合并艾滋病孕妇母婴阻断成功率，不良反应发生率低，具有一定安全性。
【关键词】齐多夫定；拉米夫定；克力芝；妊娠合并艾滋病
艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，我国艾滋病患者中28.6%左右为女性，且女性患者比例呈逐年升高趋势，女性艾滋病患者妊娠后可通过母婴传播将艾滋病传染给下一代，若未对妊娠合并艾滋病孕妇加以干预，可导致90%以上婴儿感染艾滋病[1]。因此，阻断艾滋病的母婴传播意义重大。目前，临床多采用抗逆转录病毒药物预防艾滋病母婴传播，齐多夫定联合拉米夫定是临床常用二联用药方案，但其阻断效果不尽理想。本研究将齐多夫定与拉米夫定联合克力芝应用于我院妊娠合并艾滋病孕妇，取得了满意母婴阻断效果。详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年9月～2017年9月我院收治的妊娠合并艾滋病孕妇60例，根据用药方案不同分为研究组与对照组。其中研究组30例，年龄23～36岁，平均年龄（28.65±2.39）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.27±1.16）周；对照组30例，年龄22～37岁，平均年龄（28.19±2.45）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.61±1.42）周。对比两组年龄、孕周等基线资料，无显著差异（P＞0.05），均衡可比。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：临床确诊为妊娠合并艾滋病；临床资料完整；单胎妊娠；患者及其家属知晓本研究，已签署同意书。（2）排除标准：合并妊娠期糖尿病、高血压等疾病患者；恶性肿瘤患者；精神疾病患者；无法配合完成研究者。
1.3 方法
对照组给予拉米夫定（中孚药业股份有限公司，国药准字H20133057）+齐多夫定（上海迪赛诺生物医药有限公司，国药准字H20061223）治疗，口服拉米夫定0.15g/次，2次/d，口服齐多夫定0.3g/次，2次/d。研究组于对照组用药基础上联合克力芝（生产企业AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG，批准文号H20140060）治疗，口服，400/100mg（2片），每日两次。两组均持续用药，直至分娩结束，新生儿娩出后6～12h内尽早服用齐多夫定2mg/kg，1次/6h，持续用药6周。
1.4 观察指标
（1）母婴阻断效果。（2）不良反应发生情况。
1.5 统计学方法
运用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 母婴阻断效果
研究组母婴阻断成功率为100%，较对照组80%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 不良反应
研究组不良反应发生率为16.67%，与对照组13.33%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3 讨论
艾滋病的母婴传播是导致小儿感染艾滋病的主要原因之一，母婴传播途径主要为宫内感染、分娩过程中感染及母乳传播感染，抗病毒药物+产科护理+人工喂养是联合国艾滋病规划署推荐阻断母婴传播的“金标准”，其中及时并规范使用抗病毒药物最为重要[2]。目前，抗逆转录病毒药物是预防母婴传播的一线药物，齐多夫定与拉米夫定是核苷类逆转录酶抑制药，二者联合应用能有效降低母婴传播率及药物不良反应。彭丽群[3]研究表明，单一用药及二联抗病毒治疗阻断母婴传播效果有限，需联合一种非核苷类逆转录酶抑制药，以提高其阻断效果。克力芝是非核苷类逆转录酶抑制药的代表性药物，具有达峰时间短、半衰期长、蛋白结合率适中等特点，可有效抑制病毒逆转录酶活性，减少患者体内病毒含量[4]。本研究结果显示，研究组母婴阻断成功率明显高于对照组（P＜0.05），表明三者联合用药能显著提高妊娠合并艾滋病孕妇母婴阻断成功率。由于研究对象为孕妇及新生儿，故联合用药同时需着重考虑药物安全性。本研究结果显示，研究组不良反应发生率与对照组比较无明显差异（P＞0.05），且两组均为轻微不良反应，经调整后全部消退。可见联合应用三种药物未增加药物不良反应，具有一定安全性。
综上可知，齐多夫定与拉米夫定联合克力芝应用于妊娠合并艾滋病能显著提高母婴阻断成功率，且未增加不良反应，具有一定安全性，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨宇，程婉婷，周艺彪，等.HIV与HBV单独感染及共感染对妊娠结局的影响[J].中华流行病学杂志，2017，38（6）：837-840.
[2]邓福英，陈蓉，刘寿荣，等.三种抗病毒药物联合用于艾滋病母婴传播26例预防效果观察[J].中国基层医药，2016，23（24）：3786-3789.
[3]彭丽群.三种抗病毒药物联用治疗妊娠合并艾滋病的效果[J].中国当代医药，2017，24（12）：81-83.
[4]李琳，黄桦，王晶晶，等.抗逆转录病毒药物治疗妊娠合并艾滋病的安全性研究进展[J].中国临床药理学杂志，2017，33（8）：764-767.
论文作者:何丽云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
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