（扬州市第一人民医院 江苏 扬州 225000）
【摘要】目的：分析腹腔镜下结直肠癌根治术中不同气腹压力对肠道功能的影响。方法：研究对象选取本院2014年4月—2016年3月收治的50例腹腔镜结直肠癌根治术患者，随机用数字表法将其分为甲组和乙组各25例，甲组患者给予低气腹压力（10mmHg）；乙组患者则给予高气腹压力（15mmHg）。对两组患者手术后的肠道黏膜损伤情况、肠道功能恢复结果等进行对比。结果：甲组患者的术后肠道损伤水平相对低，以0～1级为主，而乙组则以2～3级为主，组间差异有临床意义（P＜0.05）；甲组患者术后的肠鸣音恢复时间、肠道排气时间与进食时间较乙组相对更短，差异结果具有意义（P＜0.05）。结论：针对腹腔镜结直肠癌根治术患者，选择较低气腹压力能够保护肠道黏膜、降低损伤并促进功能恢复。
【关键词】腹腔镜；结直肠癌根治术；不同气腹压力；肠道功能
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0224-02
随着微创技术水平的提高，消化道肿瘤的治疗中已经得到广泛使用。尤其是早期胃癌、结直肠癌等疾病，应用腹腔镜治疗具有创伤较小、恢复速度快等优点[1]。但是腹腔镜手术同样具有相应的局限性，例如手术治疗过程中气腹压力的选择可能对患者呼吸与循环功能产生影响，选择不当还可能引发术后并发症。基于此，本文就10mmHg余15mmHg两种气腹压力对结直肠癌根治术患者肠道功能的影响进行研究对比，现将方法与结果总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象选取本院2014年4月—2016年3月收治的50例腹腔镜结直肠癌根治术患者，所有患者均通过影像学检查、肿瘤标记物以及病理活检等手段确诊[2]，排除已经发生周围脏器侵犯和远处转移的患者、严重梗阻的患者以及不能达到根治的患者。通过随机数字表法将其分为甲组和乙组各25例，甲组男性15例、女性10例；年龄在49～81岁之间，平均为（63.67±5.37）岁。乙组中有男性17例、女性8例；年龄在46～82岁之间，平均为（64.18±5.84）岁。将甲组和乙组患者的临床资料录入统计学软件进行处理，对比组间差异小，结果无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均接受腹腔镜下结直肠癌根治术治疗，对患者采取全身麻醉，于脐部切孔之后建立人工气腹，将腹腔镜操作器械置入腹腔，根据肿瘤的具体位置对肠系膜以及血管进行分离，将肿瘤切除后对周围的淋巴结进行清扫，对血管结扎后进行肠系膜分离并行淋巴结清扫，将肿瘤完全清除之后应用肠管吻合手术治疗。甲组患者给予低气腹压力（10mmHg）；乙组患者则给予高气腹压力（15mmHg），手术过程中根据视野与操作的需要可以适当上升压力[3]。
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1.3 评价指标
1.3.1肠道黏膜损伤程度 根据手术后患者肠道黏膜的损伤情况进行分级：0级为轻度损伤，出现上皮脱落现象；1级为肠道黏膜中度损伤，不到1/3的肠道黏膜隐窝出现损害；2级为广泛损伤，不到1/3的肠道黏膜隐窝出现损害；3级为超过1/3的肠道黏膜隐窝出现损害，广泛性损伤；4级为肠道黏膜腔壁坏死，黏膜下层坏死；5级为肠壁全层坏死。
1.3.2肠道功能恢复指标 对两组患者肠鸣音恢复时间、肠道排气时间与术后进食时间进行观察对比。
1.4 数据处理
相关数据均录入SPSS 15.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，比较通过t值检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1 甲乙两组患者术后肠道损伤程度对比
甲组25例患者中肠道损伤为0级的有12例（48.0%）、1级10例（40.0%）、2级有3例（12.0%）、3级0例（0）；乙组25例患者中肠道损伤为0级的有2例（8.0%）、1级4例（16.0%）、2级有12例（48.0%）、3级7例（28.0%）。甲组患者的术后肠道损伤水平相对更低，以0～1级为主，而乙组则以2-3级为主，组间差异显著（P＜0.05）。
2.2 甲乙两组患者的肠道功能恢复情况对比
甲组患者术后的肠鸣音恢复时间为（29.57±2.52）h、肠道排气时间为（48.64±3.15）h、进食时间为（56.43±5.36）h；乙组患者的肠鸣音恢复时间为（34.83±3.58）h、肠道排气时间为（65.73±6.37）h、进食时间为（68.94±6.83）h。甲组患者的各项肠道功能恢复指标较乙组相对更短，差异结果具有（P＜0.05）。
3.讨论
结直肠癌属于常见的消化道恶性肿瘤，对患者的生命造成较大的威胁。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜根治术成为主要治疗方式之一。在治疗过程中，通过建立人工气腹能够获得较好的手术视野与操作空间，二氧化碳气体具有易排放、易获得的特点，是腹腔镜手术的主要选择[4]。但是建立人工气腹会导致腹内压上升，加上二氧化碳吸收之后可能产生一系列生理作用，对循环系统、呼吸系统以及神经系统等都产生影响。有临床研究发现，采用低压力的二氧化碳气腹相对安全，且不会增加失血量或手术相关死亡率[5]。本文通过分组对照研究探讨10mmHg和15mmHg气腹压力对结直肠癌患者肠道功能的影响，发现甲组患者的肠道黏膜损伤程度更轻、各项手术恢复指标更好，对比高压力的乙组患者指标差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。提示低气腹压力的安全性更高，手术过程中在保证术野清晰与操作空间的基础上尽可能降低气腹压力，从而减少肠道黏膜损伤、促进功能恢复。
【参考文献】
[1]邓玉萍，黄焕森.腹腔镜手术中不同气腹压力对老年患者血流动力学及血气的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27(8):741-743.
[2]冯建萍，桂波，张萍等.不同截石位改变速度及不同气腹压力对妇科腹腔镜手术患者的影响[J].护士进修杂志，2013，28(5):396-399.
[3]林娟，王艳艳，何玉敏等.不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术患者生命体征的影响[J].重庆医学，2012，41(9):913-914.
[4]郑月，王良梅.不同压力CO2气腹对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后患者膈下疼痛的影响[J].护理学报，2016，23(17):72-74.
[5]范薇，孙勇，张钧等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹不同压力水平下老年患者术后认知功能的影响[J].实用医学杂志，2015，31(21):3577-3580.
论文作者:殷军锋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：肠道论文; 患者论文; 压力论文; 黏膜论文; 损伤论文; 腹腔镜论文; 甲组论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;