林凤端 黄雪娟 陈亮亮
（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院消化内科，福建漳州363000）
[摘要]目的：探讨食管癌支架置入术后饮食及并发症的护理方法。方法：回顾2014年9月~2015年9月临床上对50例食管癌置入术后患者实施饮食指导及并发症护理。结果：50例患者中，只有1例患者出现支架堵塞，其余49例均无堵塞、移位、出血等并发症。结论：做好饮食及并发症护理对食管癌支架置入术后有着非常重要的意义，食管支架置入术能迅速缓解晚期食管癌患者其吞咽困难，改善患者全身情况，有效控制肺部或胸膜腔感染。
[关键词]：食管癌；支架置入术后；饮食护理；并发症护理
食道癌是全世界发病率处于第五位的恶性肿瘤[1]。食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。随着介入放射学的蓬勃发展,镍钛记忆合金食管支架置入术用于治疗食管良恶性狭窄,尤其用于不能手术的中、晚期食管癌患者及合并食管吻合口瘘和食管恶性狭窄患者[2],能迅速缓解其吞咽困难、呛咳等症状,解决进食难的问题。目前已广泛应用于临床,并取得了较好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择本院消化内科2014年9月~2015年9月食管癌置入术后患者50例。男28例，女22例；年龄42岁~78岁，平均年龄58岁。以上病例均在胃镜下行支架置入术，术后1例患者出现支架堵塞，其余49例均无移位、出血等并发症。
2 护理方法
2.1 饮食护理方法 食管癌合并食管狭窄食管支架置入术后的饮食护理至关重要，在正确的饮食指导，有效的心里护理的帮助下来缓解患者进食困难，使患者体质好转，提高生活质量。
2.1.1 放置食管支架后进食时最好取坐位或半卧位，利用重力的作用，减少食物停留在食管腔的时间，减少不良反应。进食后最好保持立体位30min左右，睡眠时床头抬高15°到30°,尽量使胃排空，可有效预防食物反流，减少食管炎的发生。避免睡前2-3小时内进食。
2.1.2 一般情况下，病人需要禁食禁水2个小时，如无不适2小时后可进流质饮食。在第4-5天可给予营养丰富的豆浆、牛奶、肉汁、米汤等流质饮食，每次量宜少，约200-300ml，少食多餐。观察一段时间，逐步过渡到半流质饮食，但仍须少食多餐。同时注意食物须少渣、少纤维，避免过多煎炸及腌制类食物。
2.1.3 每次进食前后约饮100-200ml温开水，进食前起到润滑支架，使食物利于通过支架，进食后起到冲洗食管内食物残渣作用，防止食物残留在支架上，引起堵塞。
2.1.4 进食时应注意细嚼慢咽，应将食物加工成食糜，吞咽食团要小于支架内经，防止食团包绕、牵拉造成支架变形、移位、脱落。避免呕吐剧烈运动，保持大便通畅，减少腹腔压力，以免造成支架移位。
2.2 并发症护理方法 食管支架置入手术后常见一些并发症包括：胸骨后疼痛及异物感、出血、胃食管反流、支架移位脱落等。
2.2.1 胸骨后疼痛是大部分患者置入支架后常出现的并发症之一，多由于支架膨胀，食道粘膜受压水肿，粘膜或肌层撕裂所致[3]，也可由胃食管反流引起胸骨后烧灼样疼痛。疼痛程度轻重不一,患者基本都能忍受,无须特殊处理,先予精神安慰,分散注意力，嘱患者取半做卧位。若疼痛严重者予止痛药物。
2.2.2 出血是安装支架后的严重并发症之一，因支架两端膨胀力较高，压迫食管使局部缺血坏死，溃疡形成所致。有的支架附有防止支架移位的倒钩，出血可能与倒钩损伤食管壁有关[4]。食管扩张中或多或少都会有出血。一般经静脉输入止血剂或口服止血药能够有效止血。若面色苍白、脉搏细数、血压下降、大量呕血及拉黑便应及时报告医生，尊医嘱补充血容量，防止患者发生缺血性休克，必要时可进行内镜下止血治疗。
2.2.3 胃食管反流临床表现为嗳气、反酸、上腹部烧灼感症状。易发生于食管下段和贲门放置支架的患者,患者饮食要定时定量,不宜过饱,饭前可服用胃动力药物，如莫沙必利片等。饭后不宜立即平卧,睡前站立活动,尽量使胃排空。
2.2.4 支架移位脱落是由于支架置入后可因狭窄部位较短,附壁作用力小,在吞咽固体食物被推动引起的；也可因狭窄部扩张不全或支架留置在胃内端过长、过短及肿瘤向内生长引起支架梗阻再次发生吞咽困难。若突然出现进食困难应警惕支架滑脱，及时报告医生，轻者移出病变部位，重者可脱落胃内，对严重并发者可在内镜下取出重新放置。
3 结果
我们对50例食管癌支架食管支架置入后患者实施饮食及并发症护理，取得良好的效果。患者无堵塞、移位、出血等并发症的概率为98%。如表1。
4 结论
术后饮食及并发症的护理，直接关系着患者的安危与康复。通过对50例食管癌支架食管支架置入后患者实施饮食及并发症护理，有效配合治疗，患者进食困难问题不但得到有效解决，全身情况也明显改善，显著提高了食管癌患者的生存质量和生存时间。因此正确、有效的饮食护理和并发症护理对食管支架置入的成功及食管支架的近期、远期效果起到了非常重要的作用。
参 考 文 献
[1]谢忠贤. 食道支架置入术后大出血的危险因素和对策[J];介入放射学杂志;2003,12（2）：135.
[2]李春霞;吴晓燕;由扬;;食管支架治疗食管贲门癌术后吻合口瘘的临床应用[J];中华肿瘤防治杂志;2011年16期
[3] 邱志丽。食道支架置入术治疗食管狭窄的护理［Ｊ］。职业与健康，2009，4（25）：7.
[4] 张洁．食管癌采用支架置入术后并发症的护理［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１２，３（１７）：１５５－１５６．
作者简介：林凤端（1991-），女，福建漳州人，护士，专科，在消化内科从事临床护理。
论文作者:林凤端 黄雪娟 陈亮亮
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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