讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：将100例行股骨骨折切开复位内固定的患者随机均分为全身麻醉组与硬膜外麻醉组，记录两组患者的基本资料：麻醉前，麻醉后，手术前，手术后，手术操作时以及手术结束时等不同时间点患者的平均动脉压与心率，采用简易精神状况检测量表对两组患者不同时间点的认知功能进行测定。结果：两组患者术中平均动脉压，心率比较，差异无统计学意义，硬膜外麻醉组患者的 UUWN 评分明显高于全身麻醉组。结论：全身麻醉在术后12h内对老年骨科手术患者的认知功能的影响明显高于硬膜外麻醉。
【关键词】全身麻醉和硬膜外麻醉；老年骨科疾病治疗；讨论
前言：老年患者在手术之后往往会出现中枢神经系统的并发症，主要临床表现为：精神混乱、焦虑、低靡、记忆力能力迅速减退以及人格的改变等，该病按照轻重程度可以分为术后谵妄以及术后认知功能障碍是指术后老年患者的人格，认知能力以及社会交往能力等发生的变化；另有研究表明其主要表现为术后记忆力减退以及集中力降低的智力功能发生退化。笔者探讨全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者的短期影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
病例选择2010年1月 -2014年1月入住我院的100例行股骨骨折切开复位内固定手术患者，均符合骨科临床诊断标准。其中男58例，女42例，年龄64-82岁。根据美国麻醉医师协会病情分级分为两级，排除脑卒中或脑血管意外后遗症患者，活动性肝病，精神系统疾病或服用与精神疾病相关的药物。不能自主地完成精神功能测试的患者使用随机数字法将患者均分为两组，每组50例，分别行全身麻醉与硬膜外麻醉。
1.2麻醉方法
两组患者麻醉前进行肌肉注射阿托品0.5mg，进入手术室之后进行生命体征监测，开放上肢静脉通路，并对其静脉输注10ml/min的乳酸林格氏液。
1.3观察指标
观察指标 对比两组患者麻醉前，麻醉后手术前，手术0.5h时以及手术结束时两组患者的平均动脉压与心率；比较两组患者术后 6、12、18h的简易精神状况检测量表UUWN评分。
1.4统计学处理
采用spss.13.0软件进行统计学分析。
2.结果
2.1两组患者一般资料比较
两组患者6项指标，比较差异无统计学意义。
2.2两组患者血流动力学比较
两组患者平均动脉压，心率比较差异无统计学意义。
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2.3两组患者睁眼时间，拔管时间以及应答时间比较
两组 3 项时间比较差异均无统计学意义。
2.4两组患者MMSE评分比较
全身麻醉组麻醉后6、12、24h与麻醉前比较差异均有统计学意义。麻醉后72h后与麻醉前比较差异无统计学意义；硬膜外麻醉组麻醉后24、72h与麻醉前比较差异有统计学意义，麻醉后24h后与麻醉前比较差异无统计学意义。
3.讨论
3.1麻醉方式及麻醉药物的选择
老年患者的发病率可能与麻醉有一定的关系，主要表现在麻醉方式与麻醉药物两个方面，麻醉方式：以往研究普遍认为，全身麻醉的发生率要低于椎管内麻醉以及局部麻醉患者"近年来的相关研究证实，老年患者与麻醉方式之间不存在显著的相关性。对438例年龄>60岁的非心脏手术患者进行了观察，随机地采用全身麻醉或者局部麻醉，对患者术后1周以及3个月的认知功能情况进行仔细观察，结果发现了不同麻醉方式对老年患者术后3月的影响差异无统计学意义，然而局部麻醉能够减少术后1周的发生率。本研究中，对老年骨科患者发生的影响因素进行多元回归分析，其中麻醉方式是其中一个独立预测因素，从而证实了上述研究的正确性。麻醉药物：根据自设调查问卷，对不同配伍术前用药对患者认知功能的影响进行详细地调查，结果表明：单纯应用东莨菪碱或与阿片类药物合用均比哌替啶和阿托品均容易出现健忘症状"对患者肌肉注射阿托品，能够在很大程度上降低患者复述数字的能力，但是如果口服阿托品，则没有此种情况的发生大量的药物学临床实验研究表明，应用苯二氮卓类药物之后，术后24h-1周之内均会出现认知性障碍有文献报道氯胺酮会产生剂量依赖性的间断记忆以及工作记忆方面的损害，使得患者的语义过程逐渐减慢。但是氯胺酮对其它几种记忆功能不存在影响，说明氯胺酮会产生选择性的记忆损害。
3.2本研究结果分析
POCD是指术前无精神异常的患者受围手术期各种因素的影响，术后出现大脑功能活动紊乱。老年人作为一个特殊群体，自身免疫力减弱，身体各个部位的功能也开始逐渐减退，往往需要进行手术治疗，需要麻醉配合，或者目前交通事故频发，跌倒损伤非常常见，骨折等发生率极高，因此，也需要进行手术治疗[3，4]。任何一个手术均需要麻醉配合，但麻醉会对患者神经组织产生影响，麻醉药物使神经元之间的信号传递出现明显阻滞，加速了神经细胞的死亡，改变脑血流量以及供养状况。因此，长时间使用麻醉剂会对神经功能的恢复，特别是对患者的听力、语言以及视觉等方面的恢复产生较大的影响，尤其对于老年患者，则神经功能恢复速度更慢。由于麻醉的操作不慎会使得神经组织受损，从而造成轻度的如神经错乱、记忆力减弱以及焦虑、恐惧、紧张等方面的后遗症，患者在麻醉之后自理能力显著降低，大大影响了患者的正常生活秩序以及生活质量，因此，急需为减少麻醉损伤以及增强术后恢复找到更加理想的麻醉方法。Rasmussen LS等将438例年龄 > 60岁的非心脏手术患者随机分为全时麻醉组和局部性麻醉组，观察两组患者术后1周、3个月的认知功能，结果显示，不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响差异不显著，但局部麻醉能够减少术后1周POCD的发生率.研究结果显示：全身麻醉与硬膜外麻醉两组患者术中平均动脉压，心率比较差异无统计学意义；在睁眼时间，拔管时间以及应答时间上两组差异亦无统计学意义。UUWN 评分：全身麻醉组麻醉后6、12、24h与麻醉前比较差异有统计学意义，硬膜外麻醉组麻醉后 6、12h 与麻醉前比较差异有统计学意义，全身麻醉组在麻醉后24、72h硬膜外麻醉组在麻醉后24、72h与麻醉前比较差异无统计学意义。麻醉后24h，硬膜外麻醉组的 UUWN 评分明显高于全身麻醉组。全身麻醉组在术后12h发生率较硬膜外麻醉组要大。
参考文献：
[1] 赵 薇，周 然，周丽萍.上腹部手术中胸段硬膜外麻酐联合全身麻醉对血流动力学的影响［J］.中华外科杂志.2012，23（4）：849-853
[2] 许艳淑，陈 琦，王英伟.全凭静脉麻醉与吸人麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较［J］. 上海医学2013，12（7）：50-53
[3] 何建明.蒙特利尔认知评估表与简易精神状态检查评定老年人轻度认知功能障碍的比较［J］.中华老年医学杂志.2014.52（3）：510-513
论文作者:宋广来
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 术后论文; 统计学论文; 两组论文; 全身论文; 认知论文; 老年论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;