湖北省潜江市中心医院 消化内科胃镜室 433100
摘要：目的：研究无痛胃镜在老年人上消化道异物取出术中的应用与护理。方法：回顾分析2016年10月至2017年7月期间在我院行上消化道异物取出术的100例老年患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组50例患者。对照组行常规取出术，观察组行无痛胃镜取出术，观察对比临床应用效果，并总结护理措施。结果：观察组临床不良反应发生率明显低于对照组，操作时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用无痛胃镜老年人上消化道异物取出术安全有效，临床不良反应少，具有临床应用的重要意义。
关键词：无痛胃镜；消化道异物；护理
老年人上消化道异物是指各种原因造成的非自身所固有的物体滞留于上消化道内。临床较大或锐利的异物不能及时取出，可能造成消化道黏膜损伤，严重时会引起消化道穿孔，严重威胁患者的健康安全。临床取出异物主要有两种方法，一种是外科手术，一种是内镜取出术[1]。内镜相对于外科手术具有创伤小、操作简单、成功率高、并发症少等优点，是当前临床的首选方法。但是胃镜刺激患者通常会出现恶心、呕吐等不良反应，且疼痛大，增加了操作的难度。所以，采用无痛胃镜技术可减轻患者的痛苦，缩短操作时间，减少危险因素[2]。本文作者结合2016年10月至2017年7月期间在我院行上消化道异物取出术的100例老年患者临床资料，研究无痛胃镜在老年人上消化道异物取出术中的应用与护理。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2016年10月至2017年7月期间在我院行上消化道异物取出术的100例老年患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组50例患者。对照组50例患者中男性31例，女性19例；年龄58-73岁，平均年龄（63.17±4.80）岁；异物种类：骨头7例，果核9例，牙签3例，假牙11例，鱼刺20例。观察组50例患者中男性28例，女性22例；年龄59-74岁，平均年龄（63.0±5.24）岁；异物种类：骨头6例，果核9例，牙签4例，假牙11例，鱼刺20例。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
患者口服盐酸利多卡因胶浆进行咽部麻醉，然后在胃镜下寻找异物，仔细观察异物的位置、大小、形态，依据异物形态选择合适的器械将其取出。
1.2.2观察组
1.2.2.1方法
建立静脉通道，给予常规低流量吸氧，密切监测患者的心电图、血氧饱和度，然后采用5%的葡萄糖稀释异丙酚（2mg/ml）、芬太尼（0.25mg/ml）[3]。首先缓慢推注芬太尼稀释液，剂量以0.07为标准。10s注射完后，患者生命体征稳定后，均匀静脉推注异丙酚，剂量以1.5mg/kg为标准，30s内注射完。在推注过程中，观察患者入睡、睫毛翻身消失后，开始插入胃镜，寻找异物，并依据异物的形态选择适当的器械取出异物。
1.2.2.2护理
（1）术前护理：术前护理人员向患者和家属讲解经胃镜取出上消化道异物相关知识，使其明确异物取出术的重要性。同时多讲解成功病例，增加患者的手术治疗自信心，提高患者的积极配合度，促进手术的顺利进行。由于异物的形态、大小、软硬度等情况不同，对食管壁的损伤程度存在差异，所以术前需经X线片检查，确定异物的形态。此外，护理人员应详细询问患者的病史，药物过敏史，为麻醉提供依据，并指导患者做好术前禁食护理。
（2）术中护理：麻醉成功后密切观察血压、心率、心电图、血氧饱和度，注意观察患者有无呕吐，如果呕吐及时清除，保持患者呼吸道通常。整个手术过程中持续吸氧，并准备好抢救药物。护理人员还应协助麻醉师进行麻醉，严格控制给药剂量和速度，预防麻醉意外的发生。
（3）术后护理：术后观察患者意识恢复情况，密切检测血压、心电图等变化，持续吸氧至患者清醒。患者清醒后询问患者有无腹痛、腹胀等症状，仔细观察患者的生命体征变化，防止并发症的发生。同时由于老年患者麻醉药物排泄慢，术后24h需要家属的陪伴。术中无明显出血患者，术后1-2h可进食半流质饮食，术后黏膜损伤者，术后3-4h才可进食半流质饮食。此外，注意观察患者的大便性状，及时复查血常规。
1.3统计学方法
数据分析使用SPSS24.0统计软件包，计量资料采用X±S表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组临床不良反应发生率明显低于对照组，操作时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
胃镜下上消化道异物取出术是临床常见的手术，胃镜下取出异物对患者的创伤小，并发症少，且操作安全有效。但是胃镜下治疗需要多次进境，胃镜的强烈刺激会引起患者咽部不适，诱发恶心、呕吐、躁动等反应，患者痛苦大，严重影响手术的顺利进行[4]。加之老年患者耐受性差，在治疗过程中风险较大，治疗难度较高。所以，创造良好的治疗条件，采用无痛胃镜技术可有效弥补以上不足和缺点。
无痛胃镜下上消化道异物取出术，术前给予患者一定量的镇静剂和麻醉剂，使患者无自主反应，消化道平滑肌松弛，器官活动度降低，为手术提供清晰的视野，确保手术的顺利进行，切、且减少了操作时间[5]。但是老年患者机体各功能均处于衰退阶段，尤其是呼吸循环系统较为显著，对麻醉耐受性差，敏感度高，危险性增大。故临床无痛胃镜治疗时应严格掌握适应症，且加强临床护理干预，以预防并发症的发生。
本文研究结果显示，观察组临床不良反应发生率明显低于对照组，操作时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明，无痛胃镜在老年人上消化道异物取出术中的应用效果理想。同时应做好临床护理干预，以确保手术的成功率。
总而言之，无痛胃镜下异物取出术应用于老年人效果理想，加之临床护理增加了操作安全性，提高了患者的舒适度，做好了术后的观察和指导，确保了了老年人无痛胃镜下异物的顺利取出。
参考文献：
[1]姜希望．无痛胃镜在上消化道异物取出术中的应用与护理［M］．长沙：中南大学出版社，2014．106
[2]孙振兴，王东，李兆申，等．上消化道异物取出术对无痛胃镜的应用与护理－附802例报告［J］．解放军医学杂志，2014，29（1）：48
[3]张群华，杨仲利，李逸鸿，等.无痛胃镜在老年人上消化道异物取出术中的应用与护理.临床军医杂志，2015，38（3）：371-372．
[4]王金玲，王胜利.无痛胃镜在老年人上消化道异物取出术中的应用与护理.实用医药杂志，2013，28（5）：399-400．
[5]田海燕，郭春华，霍锦卉.无痛胃镜的临床观察及风险管理.新疆医学，2015，42（1）：65-66．
论文作者:王聪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
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