黄金龙
（广西中医药大学附属瑞康医院老年病科530011）
[摘要]目的 研究老年稳定型心绞痛患者丹参多酚酸盐联合西药治疗对血清炎性因子的影响，探究其临床机理。方法 选择从2012 年1月至2014 年10 月于我院接受治疗老年稳定型心绞痛的80 例患者作为研究病例，随机分为研究组和对照组，对照组患者采用单纯的西药进行治疗，研究组患者采用丹参多酚酸盐联合西药进行治疗。观察两组患者治疗前后白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、血清可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）以及临床疗效，并对研究结果进行分析比较。结果 治疗前，两组患者的IL-1、IL-6、TNF-a、sICAM-1 水平均基本相符，两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的IL-1、IL-6、TNF-a、sICAM-1水平均明显低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的心绞痛改善总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 丹参多酚酸盐联合西药治疗老年稳定型心绞痛患者的效果显著，可以降低血清炎症因子的水平，有利于血管内皮细胞的改善。
【关键词】老年；稳定型心绞痛；丹参多酚酸盐；
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0291-02
冠心病是老年人常见病，是威胁老年人健康的第一杀手，随着对冠心病的深入研究，越来越多的证据证实，冠心病患者缺血事件的发生与炎症过程密切相关，炎性因子在冠心病的诊断、危险分层、治疗及预后中有着重要的临床意义。近年来，临床上常常采用丹参多酚酸盐联合西药治疗老年稳定型心绞痛，效果良好。我院就老年稳定型心绞痛患者丹参多酚酸盐联合西药治疗对炎性因子影响开展了本次研究，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择从2012 年1 月至2014 年10 月于我院接受治疗老年稳定型心绞痛的80 例患者作为研究病例。西医诊断符合2007 年《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》诊断标准[1]，所有患者均排除外心肌病或者其他类型心脏病，以及严重的心肝肾等重要脏器损害类疾病。将所有患者随机分为研究组和对照组两组，研究组40 例，其中合并糖尿病13 例，合并高血压17 例，合并脑梗塞10 例，男26 例，女14 例，年龄63~81 岁，平均为(69.6±7.4) 岁；对照组40 例，其中合并糖尿病15 例，合并高血压16 例，合并脑梗塞9 例，男19 例，女21 例，年龄66~83 岁，平均 为(7
2.1±7.6) 岁。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予临床常规治疗，常规使用阿司匹林肠溶片100mg qd 及阿托伐他汀钙片20mg qd，心绞痛发作予以含服硝酸甘油0.5mg 缓解或消除症状。研究组患者给予丹参多酚酸盐联合西药治疗，具体为：将丹参多酚酸盐注射液（国药准字Z20050247 ，上海绿谷制药有限公司）200mg 加入到250mL 生理盐水中静脉注射，1次/d，2 周为一疗程，记录两组冠心病心绞痛患者治疗前后心绞痛发生频率及持续时间变化情况，并比较两组患者的血清细胞因子水平含量变化情况。
1.3 统计学分析
根据spss18.0 统计数据，数据采用均数±标准差（χ ±S）来表示，t 检验对计量资料进行比较，χ2检验计数资料进行比较，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血清炎性细胞因子水平的比较：治疗后，两组患者的IL-1、IL-6、TNF-a 、sICAM-1 水平与治疗前比较均有所改善，而研究组患者的IL-1、IL-6、TNF-a 、sICAM-1 水平均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是威胁人类健康的重要疾病，呈越来越高发的态势，在冠心病的发生发展过程中，各种炎性因子如IL-1、IL-6、TNF-a、sICAM-1 等起着重要的调节作用。IL-1 激活中性粒细胞、单核细胞、血小板、内皮细胞及心肌细胞，它能活化T细胞并刺激B 细胞增殖，在诱发动脉粥样斑块中起到重要作用；它能诱导内皮促凝血活性，导致微血栓或血小板栓的形成[2]。IL-6 可活化T 淋巴细胞、外周血单核细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞及平滑肌细胞等,调节血脂代谢，并参与炎症免疫过程。IL-6 可诱导肝脏产生急相蛋白和血浆纤维蛋白质，促进血栓形成；同时IL-6 可促进心肌细胞表达粘附因子，增强白细胞和心肌细胞的粘附和聚集作用，促进动脉粥样硬化的发生和发展，加重心肌细胞的损伤[3-4]。TNF-a是一种可介导炎症反应和免疫调节的重要前炎性细胞因子，参与内皮细胞损伤，促进炎性细胞的聚集和炎性递质释放，引起血管壁的损伤。TNF-a 可诱导动脉粥样斑块的进展增大，还可以通过刺激血管内皮因子而产生活化血小板因子，且促使中性粒细胞进行颗粒脱失及氧化代谢，使脂质过氧化进程加快，由此损伤内皮细胞结构和破坏其功能，对血管内皮细胞直接或间接产生细胞毒性作用，从而参与冠心病的发生、发展过程[5]。sICAM-1 能促进内皮细胞与白细胞的黏附，介导单核细胞等炎性细胞入血，导致内皮功能损伤，从而形成动脉粥样硬化[6]。
丹参多酚酸盐临床上常用于冠心病心绞痛的治疗，有良好的疗效。本次研究中发现，两组治疗后患者的IL-1、IL-6、TNF-a 、sICAM-1 均有下降，采用丹参多酚酸盐联合西药治疗后患者的IL-1、IL-6、TNF-a 、sICAM-1 分别降低为（121.3±43.7）ng/L、（245.2±56.5 ）ng/L、（356.3±103.6）ng/L、（325.5±76.4）ug/L，与对照组比较，研究组患者治疗后的IL-1、IL-6、TNF-a、sICAM-1水平均明显低于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。丹参多酚酸盐联合西药方案下患者的心绞痛疗效总有效率高达92.5%，综合疗效高于单纯的西药方案（75.0%）。
综上所述，丹参多酚酸盐联合西药可以显著降低老年稳定型心绞痛患者的心绞痛频率，此外，还可以降低血清细胞因子的水平，减少患者的炎症反应，改善内皮功能。
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志,2007,35(3) :195-206.
[2] Benjamin W. Van Thassell, Amit Varma. Interleukin-1 Trap AttenuatesCardiac Remodeling After Experimental Acute Myocardial Infarctionin Mice[J].Cardiovasc PharmacolTM 2010,55:117-122.
[3] 吴方辉,易绘.冠心病患者IL-6、HCY 和CRP 水平与冠状动脉病变的关系[J].海南医学,2011,22(9):101-103.
[4] 张迎军,王悦喜,任保军等.IL-6 基因多态性与冠心病发病机制研究[J].中国医药导报,2013,10(16):28-30.
[5] 杨少雷,冀振春,沈振亚.TNF-a 基因启动子区多态性与中国人群冠心病易感性关系的Meta 分析[J].中国医药导报,2013,10(l1):34-37.
[6] 李韵清.冠心病血瘀证与慢性炎症因子相关性临床研究[J]. 山西中医,2015,31(1):43- 62.
作者简介:
黄金龙 出生日期：1979.06 性别：男 籍贯：广西 学历：研究生 职称：主治医师
科室：老年病科 主要从事：老年心血管疾病中西医结合防治
论文作者:黄金龙
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/24
标签：患者论文; 心绞痛论文; 丹参论文; 细胞论文; 内皮论文; 冠心病论文; 西药论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;