（昆明市妇幼保健院；云南昆明650021）
摘要：目的 总结高危妊娠的系统化管理经验，使其进一步规范化，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。方法 按照卫生计生委妇幼健康服务处、妇幼保健中心制定的《高危孕产妇评分标准》对资料进行分类、复核。对2017年1月-12月妇幼保健院产前检查建档的2223例孕产妇进行高危妊娠筛查。结果 筛查出高危妊娠孕妇709例，高危妊娠筛查率31.89%，前10位顺位为体重<40kg或>80kg、瘢痕子宫、高龄、妊娠合并内科疾病、流产≥2次、试管婴儿、不良孕产史、巨大儿、双胎或多胎、妊娠高血压疾病。筛查出709例高危妊娠孕妇，其中649例系统管理至分娩，高危妊娠管理率及住院分娩率达到91.54%。结论加强和完善妊娠高危因素筛查和管理工作，对妊娠期因某种因素可能威胁孕妇健康甚至生命者进行及时有效的筛查及管理，可以有效降低妊娠不良结局及孕产妇死亡率和围产儿死亡率。
关键词：高危妊娠；管理；对策分析
中图分类号：R19
文献标识码：A
高危妊娠指妊娠期有某种致病因素、并发症或合并症可能造成难产或对孕妇、胎儿及新生儿造成危害，世界卫生组织（WHO）推荐，发展中国家要想促进高危妊娠孕产妇死亡率的降低，就应该对高危妊娠管理进行有效实施。在全球范围内，《母亲安全》项目在1987启动，在四大主要内容中列入了高危妊娠管理。为了对高危妊娠管理进行切实有效的实施，对围生保健进行强化，促进母婴健康水平的提升。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月-12月在本院产前检查中筛选出的高危妊娠孕妇709例进行高危因素分析。年龄在19~46岁，平均33岁。
1.2 方法
在我院产前检查建立档案的2223例孕产妇进行资料汇总。按照卫生计生委妇幼健康服务处、妇幼保健中心制定的《高危孕产妇评分标准》对资料进行分类、复核。具体标准主要为既往异常孕产史、本次异常妊娠情况、产前一般状况、妊娠合并症，并结合产前检查结果（B超、肝肾功、乙肝梅毒艾滋病），将高危因素的孕产妇筛查。由专业人员对孕产妇进行资料统计及随访。确保资料准确可靠。
2 结果
2.1 高危妊娠筛查率
产前检查建立档案的2223 例孕产妇，筛查出高危妊娠孕妇709 例，高危妊娠筛查率31.89%。高危妊娠孕妇轻中度高危妊娠孕妇454 例（64.03%），重度高危妊娠孕妇255 例（35.97%）。
2.2 高危因素以及顺位
高危因素前十位依次为：体重<40kg 或>80kg、瘢痕子宫、高龄、妊娠合并内科疾病、流产≥2 次、试管婴儿、不良孕产史、巨大儿、双胎或多胎、妊娠高血压疾病，见表1。
2.3 高危孕妇妊娠合并内科疾病情况及构成
许多内科疾病不影响受孕，但妊娠后，这些内科疾病及其治疗对妊娠可能会产生一定影响，而妊娠后母体适应性生理变化也可能影响疾病的病情与预后，从而发生高危妊娠。高危孕妇妊娠合并内科疾病主要是：妊娠合并甲状腺功能减退症、病毒性肝炎、妊娠期糖尿病，分别占妊娠合并内科疾病43.48%、26.09%、20.00%。
2.4 高危妊娠的结局
709例高危孕产妇，其中26例孕产妇因个人原因回户籍地、居住地分娩，12例孕产妇因合并症、并发症转诊综合医院分娩，9例孕妇要求本市其他医院进行产前检查至分娩，1例胎儿停止发育，1例胎死宫内，11例失访，其余649例高危孕妇均在我院定期产前检查、系统管理至分娩，高危妊娠管理率及住院分娩率达到91.54%。649例高危孕产妇妊娠结局良好，无一例发生孕产妇及围产儿死亡。
3 讨论
通过本次研究，针对体重高危因素，孕期要加强饮食指导，科学合理的营养，改变不良饮食习惯和生活习惯，减少妊娠期糖尿病、巨大儿和贫血的发生；高危妊娠因素中的瘢痕子宫，通过媒体、孕妇学校等进行宣教，倡导自然分娩，同时通过对孕妇饮食指导来控制胎儿体重，降低剖宫产率，从而减少再生育时瘢痕子宫的发生。
登记高危妊娠孕产妇的过程中将高危妊娠个案登记表充分利用起来，同时进行追踪和管理，结束时间为高危因素消失或分娩。将高危妊娠管理干预措施制定出来并对其进行积极有效的落实。
将高危妊娠管理制度及常规制定出来。依据以往高危妊娠监测数据，然后将其和实际卫生状况有机结合起来，将符合本地区的高危妊娠管理制度及常规制定出来，规范高危妊娠的筛查、追访、结案及分娩地点的确定等，将各级对高危妊娠管理的职责明确下来，并逐级培训这一制度及常规。
对高危妊娠的筛查、等级及报告进行规范。在对高危妊娠筛查进行开展的过程中严格依据统一的高危因素，如果孕妇有高危因素，则为其建卡、登记，同时报告建册登记及追访，从而将高危妊娠的漏管问题有效解决掉。
对高危因素评分、高危妊娠分级管理及住院分娩进行大力开展。进行高危评分过程中严格依据全国高危评分标准，乡级医疗机构管理一般高危妊娠孕产妇，市级医疗机构管理重点高危妊娠孕产妇，同时，乡镇妇幼专干追访并见面指导一般高危妊娠孕产妇，玉环市所有高危孕产妇均由乡镇妇幼保健人员分乡镇，分片追踪随访，并见面，市妇保院负责指导管理，一般乡镇卫生院不接收高危分娩，如果乡镇卫生院具备剖宫产条件，则接受高危分娩，市级医疗保健机构接受高危分娩。
加强救治高危孕产妇的力度。使通畅的高危孕产妇抢救绿色通道得到切实有效的保证，绿色通道具体体现在：①抢救费用。先抢救后收费，对抢救在医疗费用问题的作用下延误的现象进行严格的避免。②抢救车辆。做到专车专用，对抢救在交通车辆问题的作用下延误的现象进行严格的避免。③各学科专家。做到随调随到，及时有效地救治高危孕产妇，在此过程中保证用全县最高水平。
综上所述，各级助产技术服务机构要安排高年资妇产科医生负责孕产妇的高危筛查，按照高危评估标准，在产前检查时进行高危因素筛查；凡属高危妊娠，建立高危档案，在高危门诊定期产前检查，严格实行高危孕产妇专案管理、追踪、随访，提高高危妊娠管理质量。
参考文献：
[1] 李云霞. 农村孕产妇高危妊娠管理的调查分析[J].中国现代医生,2016,54(06):56-58.
[2] 徐浩军. 妊娠管理对高危孕产妇分娩及新生儿状况的影响研究[J].医院管理论坛,2015,32(05):19-21.
[3] 刘文秀. 妊娠管理在高危孕产妇分娩和新生儿中的临床应用[J].现代诊断与治疗,2013,24(05):1104-1105.
论文作者:李冬云, 苏虹,张凤仙
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/8
标签：孕产妇论文; 孕妇论文; 产前论文; 筛查论文; 因素论文; 疾病论文; 内科论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;