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摘要：目的 比较锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗闭合性胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 选择我院2016年9月-2018年3月收治的闭合性胫骨Pilon骨折86例为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为锁定组和解剖组，每组患者43例。锁定组患者采用胫骨远端锁定加压钢板进行治疗，解剖组患者采用解剖型钢板内固定治疗。比较两组的临床疗效及术后并发症发生率。结果 锁定组优良率显著高于解剖组，差异有统计学意义（P<0.05）。锁定组术后并发症发生率显著低于解剖组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与解剖钢板内固定术比较，锁定加压钢板治疗闭合性胫骨Pilon骨折的效果更加显著，术后并发症发生率较少，临床大力推广及应用的价值较高。
关键词：闭合性胫骨Pilon骨折；锁定加压钢板；解剖型钢板内固定；临床疗效
内固定材料的发展使Pilon骨折治疗有了新的手术方法，现在应用较广的锁定钢板就是一种新型且效果良好的内固定材料，钢板与骨头表面留有一定间隙，消除了钢板与骨重压接触的不良作用，极大改善了血运情况和骨膜的生长和恢复[1]。本文观察比较了锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗闭合性胫骨Pilon骨折的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年9月-2018年3月收治的闭合性胫骨Pilon骨折86例为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为锁定组和解剖组，每组患者43例。其中，锁定组男24例，女19例，年龄34-75岁，平均年龄（48.69±6.33）岁。解剖组男25例，女18例，年龄31-78岁，平均年龄（48.73±6.59）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
锁定组患者采用胫骨远端锁定加压钢板进行治疗采用持续硬膜外麻醉，患者仰卧位，上止血带。若患者伴有腓骨骨折应恢复腓骨长度，进行复位固定，重建腓骨远端关节面；若无腓骨骨折，则直接复位腓骨，复位时可在下胫腓联合前方作一纵形小切口，以利于复位和附加固定，顺利固定后使用克氏针或松质骨螺钉固定。内踝处切开长3-4cm的弧形切口，利用C臂机透视辅助，使用克氏针撬拨骨折复位关节面，以充填植骨，但应注意此处切口和腓侧切口间距离应＞7cm。从内踝处小切口用骨膜剥离器建立深筋膜与骨膜之间潜行隧道，插入合适长度的加压钢板，利用Ｃ臂机透视确定好钢板位置。然后对加压钢板进行固定，顺序先从远端开始，用螺钉或克氏针进行固定，未切开处扪及皮下钢板钉孔后作小切口锁上螺钉或在骨折近端远离骨折处做小切口锁上螺钉。在骨折的两端处均使用适合数量的螺钉固定，穿6层骨皮质以保证稳定性和安全性。解剖组患者采用解剖型钢板内固定治疗，做胫骨远端切口时不做皮下分离，直接切开骨膜，行骨膜下剥离以防皮肤坏死，观察骨折特点及骨折线延伸情况，从而确定钢板长度，切口与钢板长度相适应。直视下进行关节面复位，充分植骨，恢复下肢力线，纠正旋转畸形，调整钢板位置，以胫骨远端解剖钢板固定胫骨，加压固定。
1.3观察指标
比较两组的临床疗效。优为恢复良好，行动基本无障碍，生活基本不受影响；良为行动较为方便，走路姿态无异常，生活受影响较小；可为行动受影响，步行有疼痛，但姿态基本正常，需要通过药物控制；差为病情基本无改善，步行时仍表现跛态，生活受到较大影响。比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
如表1所示，锁定组优良率显著高于解剖组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
2.2两组术后并发症发生率比较
如表1所示，锁定组术后并发症发生率显著低于解剖组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]
3 讨论
解剖型钢板优点是钥形膨大的部分能紧贴胫骨远端干骺部位，多平面、多定点立体固定，更加可靠；弧形切口及解剖钢板外形较薄且强度高，有效降低了切口闭合时张力过大导致皮肤坏死的发生率。其缺点是当采用长钢板时，易导致骨折对位对线不良，因此钢板安放后需反复检验骨骼生理轴线[2]。由于螺钉和钢板之间没有固定，晚期发生骨折复位丢失的概率较大。锁定钢板系统充当了一种内置的外固定架角色，优势在于对于骨骺端骨折固定更为牢固，减少了后期复位丢失的可能性；钢板形态与骨骼形态相近，锁定钉与锁定板紧密结合，钉帽高度基本与钢板平面一致，减少了对周围软组织的激惹；减少了手术创伤，保护了周围供血，缩短了手术时间和术后恢复时间[3]。本次研究结果显示，锁定组优良率显著高于解剖组，术后并发症发生率显著低于解剖组。综上所述，与解剖钢板内固定术比较，锁定加压钢板治疗闭合性胫骨Pilon骨折的效果更加显著，术后并发症发生率较少，临床大力推广及应用的价值较高。
参考文献：
[1]李峰，庞争取，张修春.锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗闭合性胫骨Pilon骨折疗效及对下肢功能康复的影响[J].临床外科杂志，2018，26（5）：377-381.
[2]王斌，汪志中，张帆.锁定加压钢板与解剖钢板内固定修复Pilon骨折的比较[J].中国组织工程研究，2015，19（13）：2091-2095.
[3]窦庆寅.胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折的对比研究[J].检验医学与临床，2014，11（19）：2712-2713.
论文作者:张晓东
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：钢板论文; 胫骨论文; 发生率论文; 术后论文; 并发症论文; 切口论文; 疗效论文; 《健康世界》2019年2期论文;