安化县第二人民医院 湖南安化 413522
【摘 要】目的：研究丙种球蛋白联合阿昔洛韦或更昔洛韦治疗病毒性脑膜炎的临床疗效。方法：以2014年8月-2017年1月间入住本院的94例病毒性脑膜炎患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组各47例，对照组给予阿昔洛韦或更昔洛韦治疗，观察组在此基础上联合使用丙种球蛋白。比较两组患者治疗后的临床疗效、后遗症发生率。结果：观察组的总有效率为91.49%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的后遗症的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：丙种球蛋白联合阿昔洛韦或更昔洛韦治疗病毒性脑膜炎，可以提高该病的治愈率，降低后遗症的发生，值得在临床中推广应用。
【关键词】丙种球蛋白；阿昔洛韦；更昔洛韦；病毒性脑膜炎；疗效
[Abstract] objective：to study the clinical curative effect of the treatment of viral meningitis by the combination of acetone globulin and acyclovir. Methods：in August 2014-2014 in our hospital between January lived in 94 cases of viral meningitis patients as the research object，the patients were randomly divided into control group and observation group of 47 cases，control group given acyclovir or more before treatment，respectively.there group on the basis of the combination of gamma globulin. The clinical efficacy and the incidence of sequelae were compared to two groups of patients. Results：the total efficiency of the observed group was 91.49%，significantly higher than the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The incidence of the observed group was significantly lower than the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：ivig combined acyclovir or more wast，and treatment of viral meningitis，respectively.there can improve the cure rate of the disease，reduce the incidence of sequelae，is worth popularizing in clinical application.
[Keywords] c；Acyclovir. More yesterday galloway；Viral meningitis；The curative effect
病毒性脑膜炎（viralmeningitis，VE），是由多种病毒引起的脑膜及脑实质的弥漫性炎症综合征，也被称为浆液性脑膜炎或无菌性脑膜炎。目前的报道显示，感染脑膜炎的病毒一般包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒等为主的一百多种病毒[1]。在临床上，病毒绝大多数以感染儿童为主，一般多由消化道和呼吸道进入中枢神经系统，致病机制主要与病毒诱导被感染者细胞凋亡、中枢神经系统免疫应答以及中枢神经系统的急性病毒感染细胞因子等有关[2]。本病的临床症状较为多样，主要包括呼吸道症状、发热、头痛、腹泻、全身乏力、严重者表现为意识模糊，甚至癫痫或脑功能障碍。由于该病的前期症状与普通的其他疾病并无太大差异，很可能在诊治中出现误诊。如果错过了最佳治疗时间，该病很可能会损害大脑正常功能，严重者会留下诸如记忆力减退、智力低下、惊厥、瘫痪等不同程度的后遗症，严重威胁患者的生理与心理健康。目前，临床上治疗病毒性脑膜炎的主要原则包括抗病毒、降低颅内压、阻止脑损伤的对症治疗、为脑细胞提供营养支持等。治疗的药物一般包括核苷类的抗病毒药物；也有报道采用丙种球蛋白联合阿昔洛韦进行治疗，但在临床上应用并不广泛。本研究即采用丙种球蛋白联合阿昔洛韦或更昔洛韦治疗病毒性脑膜炎，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月-2017年1月间入住本院的94例病毒性脑膜炎患者作为研究对象，将患者随机分为对照组（n=47）和观察组（n=47）。其中对照组年龄7个月~12岁，平均（6.5±0.8）岁。观察组年龄10个月~11岁，平均（6.9±0.5）岁。两组患者在一般资料上无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合《病毒性脑膜炎诊断标准》纳入，包括：①临床症状：头痛、呕吐、发热、精神萎靡、嗜睡以及脑膜刺激等；②患者的病毒感染史以及发病季节，如伴随腹泻、腮腺炎、呼吸道疾病、荨麻疹等，并排除细菌性感染；③脑膜液检测显示患者的白细胞数量增长，蛋白质、氯化物、糖水平均为正常；④脑电图和CT检查显示异常；⑤患者多为急性或亚急性发病。排除标准：①心血管和免疫系统疾病患者；②结核性脑炎和化脓性脑炎；③肝肾功能不足或器官衰竭患者；④严重过敏体质的患者；⑤有精神病史的患者。
1.2治疗方法
药物：阿昔洛韦注射液，海口康力元制药有限公司，H20061253，5ml：0.25g；更昔洛韦注射液，辰欣药业股份有限公司，国药准字H20051042，5ml：0.25g；丙种球蛋白，深圳市卫武光明生物制品有限公司生产，S2004308，Ig G 纯度≥ 95%。所有患者均给予常规的控制颅内压、神经细胞营养支持、机体水电解质平衡、降温、抗惊厥等对症治疗。对照组患者在此前提下在给予更昔洛韦或阿昔洛韦注射液静脉滴注，阿昔洛韦6 mg/（kg·d），更昔洛韦8 mg/（kg·d），12d为一疗程。观察组在对照组的基础上，再采用丙种球蛋白进行治疗，根据病情，250 ~ 400 mg/（kg·d）静脉滴注，12d为一个疗程。使用球蛋白的时候，应注意观察患者有无不良反应。在治疗过程中，应密切观察并记录患者的生命体征，如脉搏、体温、呼吸等。
1.3 观测指标
观察两组患者治疗后的症状恢复时间，比较两组患者的后遗症发生情况以及疗效。疗效判定标准为：①治愈：临床症状及体征均完全消失，并无后遗症；②显效：临床症状及体征都有明显改善，神经系统症状消失，患者意识基本正常，出现后遗症；③无效：临床症状及体征均无明显改善，甚至病情恶化，并出现严重后遗症。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%
1.4统计学分析
应用SPSS l9. 0软件对本次研究数据进行统计分析，采用t检验，均数±标准差（士s）表示计量数据，计数资料用百分率表示，采用卡方检验。以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后的总有效率比较
治疗后，观察组的总有效率为91.49%，对照组为72.34%。观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（2=5.817，P<0.05）。如表1所示。
3 讨论
病毒性脑膜炎是机体遭受病毒感染而导致的脑组织损伤，除了直接损伤患者的神经组织以外，还会引起机体免疫反应紊乱，并伴随一些后遗症的发生，严重影响了患者的身心健康。临床上对VE的治疗一般采用对因的抗病毒治疗、对症的颅内降压、治疗，以及营养支持、电解质平衡等常规治疗，然而治疗的后遗症仍然比较普遍。而丙种球蛋白是正常人的血浆中所提取，是对多种病毒有着对抗作用的天然保护性抗体，它通过利用抗体调理机体，并通过中和作用清除病原微生物[3]。临床上显示，丙种球蛋白可显著减轻患者的免疫系统损伤，有效提高患者的免疫水平，从而进一步保护机体，对VE的治疗发挥至关重要的作用。
阿昔洛韦是一种人工合成的嘌呤核苷类似物，可通过血脑屏障进入脑脊液中，对脑组织中的病毒具有较强的抑制作用，减少病毒对神经组织的破坏[4]。更昔洛韦是一种新型的核苷类光谱抗病毒药物，可竞争性抑制病毒的 DNA 合成，从而阻断病毒的繁殖，有效避免了传统药物过度依赖病毒胸苷激酶的缺点，对病毒的杀伤力较强[5]。
本研究发现，丙种球蛋白结合阿昔洛韦或更昔洛韦联合治疗VE的疗效很好，且后遗症发生率也明显减少，应在临床使用中广泛推广。
参考文献：
[1]叶茂华. 丙种球蛋白联合阿昔洛韦或更昔洛韦治疗病毒性脑膜炎的疗效对比[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（08）：86-87.
[2]王团美，查文婷. 丙种球蛋白联合阿昔洛韦/更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的meta分析[J]. 中南药学，2015，13（01）：99-102.
[3]潘俊峰. 丙种球蛋白联合阿昔洛韦治疗30例病毒性脑炎疗效观察[J]. 中国医药科学，2012，2（12）：57-58.
[4]高颂轶，党清华，高小倩，孙艳，赵文静. 更昔洛韦分别联合神经节苷脂和丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效研究[J]. 药物评价研究，2017，40（03）：373-376.
[5]张艳萍. 更昔洛韦联合丙种球蛋白及干扰素治疗小儿病毒性脑炎疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（11）：102-104.
论文作者:王加才
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：球蛋白论文; 患者论文; 脑膜炎论文; 病毒论文; 后遗症论文; 疗效论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;