（铜陵市人民医院消化内科 244000）
摘要：目的 评估空肠营养管在急性胰腺炎患者中的应用疗效，并给予细心的护理干预。方法 选取我院收治的急性胰腺炎患者22例，对其临床资料进行回顾性分析，在常规治疗基础上，给予空肠营养管支持，并实施细心的护理干预。结果 本组22例急性胰腺炎患者，腹部不适1例，堵管2例，经过耐心护理，均有所好转，空肠营养管可带管出院，拔除方便。结论 空肠营养管在急性胰腺炎患者应用方便，具有可行性。
关键词：空肠营养管；急性胰腺炎；疗效评估；护理干预
急性胰腺炎是由于胰腺分泌的消化酶将胰腺或周围组织消化而产生的炎症[1]。由于疾病本身造成机体高代谢状态，同时治疗上为了使胰腺得到休息需要一段时间的禁食，部分成人无法忍耐，而且营养摄入不足，也会对健康有一定影响。现报道我院收治的急性胰腺炎患者22例进行空肠营养管进行营养支持，效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年3月至2014年8月，收治急性胰腺炎患者22例。所有患者均符合急性胰腺炎诊断标准，即（1）与急性胰腺炎符合的腹痛（急性突发、持续的腹痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少大于3倍正常值[2]；（3）CT/MRI或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变[2]。其中男14例、女8例；年龄18-61岁，平均（34.6±11.9）岁；住院天数15-37 d，平均（18.6±3.5）d。本组患者均于入院3-7 d在胃镜下放置空肠营养管。空肠营养管留置至出院后，并指导其居家护理，门诊随访，待经口进食所获热卡可满足需要后，于门诊拔管结束空肠内营养。
1.2护理方法
1.2.1空肠营养管的置管
进行置管前，责任护士需评估患者的配合程度，根据患者的年龄特点及其接受程度，向其解释空肠营养管的重要性，并简单说明管道护理要点，取得患者及家属的合作。选择荷兰纽迪西亚制药总部生产的复尔凯螺旋形鼻肠管，材质为聚氨醋，管壁薄而柔韧，内置引导钢丝。放置前先使用生理盐水将管端润滑，从鼻腔插入胃内而后置内镜，使用异物钳将鼻肠管送至屈氏韧带以下20-40 cm，固定空肠营养管，退出胃镜并退出引导钢丝。待患者麻醉苏醒后送返病房。置管当天密切观察患者腹部体征，有无腹痛、恶心呕吐等症状，给予禁食禁水。置管后第2天晨给予X线摄片确认空肠管的位置后方可进行营养输注。
1.2.2空肠营养输注的护理
（1）妥善固定管路：空肠营养管是在静脉麻醉下放置，置管费用高，同时具有麻醉风险，因此妥善固定营养管，避免管道滑脱十分重要。固定方法如下：①裁剪合适尺寸的安普贴（用于保护局部皮肤）贴于管道的同侧脸颊；②使用尺寸略大于安普贴的3M透明贴膜将空肠营养管贴于脸颊的安普贴上[3]；③采用高举平台法将空肠管双固定于耳廓上；④将体外的管道自然绕圈用皮筋扎起，使用别针将管道固定于肩部；⑤贴标签纸于导管下端，注明管道名称、留置时间。使用消毒纱布包裹导管头端，并用油性标签笔在空肠管鼻孔处划一黑点以做标记。（2）营养液的配制及输注方式：置管24 h后可进行肠内喂养，第1天选择5%葡萄糖液持续静脉滴注，第2天可予深度水解蛋白粉配制后经3：1稀释后持续滴注，第3天酌情予正常配方的深度水解蛋白粉空肠喂养。空肠喂养的方式有三种：①一次性给入，即将营养液抽吸注射器内予10 min左右缓慢注入，4-6次/d。此方法患者初期不宜耐受，常发生恶心、呕吐、腹胀腹泻，但长期使用可逐渐耐受，目前较少使用。②间歇重力滴注。将营养液置于输液吊瓶中，借助重力缓慢滴注于肠内，适用于居家护理，操作简便，并可借助输液器调节速度。缺点是无法加热。③经泵持续滴注。使用微电脑控制的肠内营养泵，配有相应的一次性肠内营养输注皮条，将每日所需营养液总量分2次输注，2次间隔12 h，每次输注时间维持8h后休息4h，匀速泵注，恒温夹置于输注皮条近端，保持营养液恒温37℃。此法优势是速度及温度均可控制，有机器操控可减少护理工作量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆缺点是费用高，携带营养泵时行动不便。（3）预防感染及堵管：由于营养液直接进入小肠，缺少了胃酸的杀菌保护作用，因此消毒技术很重要[4]。理想状态是建立符合标准的营养配制机构，在无菌条件下冲配营养液，但目前未得到推广。因此，需要做好家属关于消毒技术的健康宣教，评估其已掌握了基本的无菌概念及消毒技术后，方可将营养液冲配的操作交给家属。配好的奶液可置于冷藏室24 h，如悬挂于室温下不可超过4h，以免微生物污染引起肠道感染。（4）营养输注的观察：观察患者是否有腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣音异常等不耐受情况。本组中有1例患者发生了腹胀不适症状，予以减少输注总量，降低滴速，适当稀释营养液后可逐步耐受。进行肠内营养前，护士需观察管道鼻翼侧的标记及体外长度，记录出入量，每周称体重。
1.2.3居家护理的健康宣教
患者出院前，通常在院内进行肠内营养1周以上，可同时经口进食白粥，并耐受良好，病情稳定，可在家庭接受进一步营养支持。宣教内容包括：①学习通过观察管道体外长度及鼻翼处标记来评估肠内营养管的位置，知晓X线摄片是确定肠管位置的金标准；②学习口腔护理要点及理想的喂食体位；③肠内营养液的配制及保存方法；④肠内营养液的输注方法；⑤如厂家可提供租借营养泵需教会营养泵的使用及维护；⑥更换敷贴及保护皮肤的方法。
2结果
本组22例急性胰腺炎患者，腹部不适1例，堵管2例，经过耐心护理，均有所好转，空肠营养管可带管出院，拔除方便。
3讨论
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。急性胰腺炎的病死率约10%，几乎所有死亡病例均为首次发作。出现呼吸功能不全或低钙血症提示预后不良。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高，手术治疗可使其降至20%左右。
在急性胰腺炎的营养支持上，传统的胃肠外静脉营养供给可最大程度抑制消化液分泌，减轻对胰腺的损害[5]。但由于肠道除消化和吸收功能外，在免疫方面也起着重要作用，肠内营养的优势是营养物质经肠道和门静脉吸收入肝，符合生理过程，有利于保持肠道的结构和功能的完整性，维护肠道黏膜屏障功能，改善患者的免疫能力。同时，空肠营养可降低感染，减少住院天数及费用。
堵管也是使用过程中常见问题。管道长度增加、管径细、冲管不当、给药等均可增加堵管的可能，为避免堵管，日常护理十分重要[6]。选择易溶、不易沉积、不油腻的营养液，每次输注后50 ml温开水脉冲式冲管，以避免输注药物。本组患者共发生2例堵管，均发生在营养管内注入口服生大黄后。发生堵管后，使用10 ml注射器抽取温水间歇反复冲洗管道，冲洗时缓慢加压，待感阻力很大时停留片刻，再次缓慢加压冲洗，直至通畅。不可骤加压力以免管道破裂。本组2例堵管患者均冲洗至通畅。
综上所述，经鼻留置空肠营养管进行肠内营养在急性胰腺炎的应用是可行的。
参考文献
[1]花静,肖奇贵,李超,等.早期空肠营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理[J].当代护士（下旬刊）,2014,(11):55-56,57.
[2]尹成艳,吕云芬.空肠营养在急性胰腺炎患儿治疗中的应用与护理[J].解放军护理杂志,2015,(11):65-66.
[3]刘丽英.鼻—空肠营养管在小儿急性胰腺炎中的疗效观察及护理[J].广州医药,2016,47(1):55-57.
[4]刘林那,周志庆.鼻空肠管在急性胰腺炎患者营养支持中的应用及护理[J].当代护士（下旬刊）,2017,(3):35-37.
[5]孙光兴.舒适护理在急性胰腺炎患者营养支持中的应用[J].中国保健营养,2016,26(20):197-198.
[6]文静.经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的护理[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,(7):4451-4451.
论文作者:郑传娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
标签：胰腺炎论文; 空肠论文; 营养论文; 患者论文; 肠管论文; 胰腺论文; 管道论文; 《航空军医》2017年第13期论文;