李巧珍 孟红梅
（灵台县人民医院 甘肃 灵台 744400）
【摘要】 卵巢恶性肿瘤患病率仅次于子宫颈癌和恶性滋养细胞肿瘤，占第三位，而死亡率居首位。具有发现晚、扩散块、种类多、恶性程度高、疗效差等特点，5年存活率在20%-40%之间，控制卵巢癌扩散，降低死亡率是治疗的重点。卵巢癌治疗目前以手术治疗和化疗为主，本文对恶性肿瘤手术及化疗进行阐述。
【关键词】 卵巢恶性肿瘤；手术；化疗
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0177-02
1.手术治疗
无论卵巢恶性肿瘤发病早晚，手术是治疗的关键，可根治早期局限性肿瘤，并最大限度晚减少期肿瘤的扩散，为术后其他治疗创造条件。
1.1 手术范围
1.1.1术时腹盆腔探查：打开腹腔后，先取少量腹水，行肿瘤细胞学检查，无腹水者，可用无菌生理盐水冲洗膈下、结肠及子宫直肠限窝取冲洗液做检查，并自上而下行全腹探查，包括肝、脾、横膈表面、胃、结肠、小肠、肠系膜及大网膜上有无转移灶。腹膜后腹主动脉旁及髂血管区有无肿大的淋巴结。最后触摸盆腔及阑尾，了解肿瘤侧别、大小、侵犯范围及受累程度。
1.1.2肿瘤切除：一般I期行全子宫、双附件及大网膜切除术。对年轻患者可保留正常卵巢（冰冻切片证实）、Ⅱ期或＞IIb 期则需更大范围切除，其顺序为：网膜、腹腔转移灶、双附件及子宫切除，阑尾切除，还需切除所有可见的盆腔转移病灶，必要时作下泌尿道或肠道切除术。Ⅲ-Ⅳ期做肿瘤细胞减灭术或大块肿瘤切除术。使残余瘤体＜1.5～2cm。
1.1.3大网膜切除术原因：大网膜是卵巢癌的好发部位；易产生腹水；被癌肿侵润后可结成块，切除后可减轻压迫症状，防止肠梗阻，增加食欲，改善一般情况；大网膜被切除后，药物不能被吸收，药物可均匀的分布于腹腔内。切除范围：一般从横结肠之下离断切除，如遇困难应尽可能加以松解，将其大部分切除。
1.1.4转移瘤的切除：对脏器表面种植的瘤结，一般不作切除。肝实质转移可行肝动脉插管介入治疗，脾实质转移可行脾切除术。腹膜、横膈结节大于2cm者设法切除，小肠、结肠之间侵润转移灶，因泼及肌层，甚至突入肠腔，在保留肠功能的情况下，可部分肠切除吻合术。
1.1.5阑尾切除术：阑尾为卵巢癌转移瘤的好发部位。一般主张在切除卵巢肿瘤同时一并切除，但为保存阑尾的免疫功能，经确诊无转移时可不必切除。
1.1.6淋巴切除：卵巢癌一般不做淋巴切除，因不易切除到应有的高度。但根据报道淋巴转移率在50%以上。在病人情况许可的情况下行髂内外、闭孔、髂总、腹主动脉旁及一般腰淋巴结切除。
1.1.7留置导管：手术结束时，最好留置导管，一根经上腹达膈下，一根经下腹达盆腔，以备术后化疗用。对手术创面大渗液多者，在盆腔内放置橡皮引流管，可减少术后感染，观察渗液情况。
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1.2 晚期卵巢癌（Ⅲ-Ⅳ期）手术：
当全部肿瘤不可能切除时，切除大部分肿瘤可增加术后化疗或放疗的效果，是肿瘤缩减术最主要的作用。晚期患者，除大量的癌细胞组织造成身体负担外，肠道功能受影响，切除后，可预防或解除肠梗阻的毒性反应。切除大块盆腔肿瘤后，可减轻疼痛的压迫，从而改善膀胱及直肠功能。切除侵犯肠道的癌瘤可减轻感染及穿孔。
改变免疫反应因素：因为大块肿瘤释放大量抗原，使宿主产生免疫抑制。切除后，解除了免疫抑制，有利于抗肿瘤。同时大块肿瘤存在，患者血清中可出现一种复合物-封闭抗体。它附着在肿瘤细胞表面，使机体中有杀伤力的淋巴细胞不能杀伤肿瘤细胞，当切除大块肿瘤后，使机体对肿瘤的细胞免疫功能恢复。
2.化学治疗（化疗）
化疗为恶性肿瘤的辅助治疗。是对除有局部性杀伤肿瘤细胞外，对已扩散的肿瘤超越可能切除或残留的小病灶进行化疗可起到抑制肿瘤和缓解作用[1]。对晚期患者可作姑息性治疗，延长生存时间。
2.1 化疗时间
术前化疗：仅用于不能手术切除的晚期患者或其他器官有严重并发症不能胜任手术者。术后于10～14天开始，此时线已拆，各器官功能基本恢复。
2.2 原则[1]
大剂量间歇用药比小剂量持续用药为佳；联合用药比单一用药为佳；按组织类型制定化疗方案；根据药敏试验选用敏感的化疗药物。
2.3 用药方式
2.3.1全身用药：（1）卵巢上皮性癌：AFC方案：ACD 0.01mg/kg/d, 静脉注射，第1～5d每四周重复一次；CFX 7mg/kg/d, 静脉注射，可每天用一种药，序贯用药5次；5-Fu,8mg/kg/d, 静脉滴注，每隔3周用药。PC方案：CTX, 500mg/m2, 静脉滴注，每4周重复一次，共8～10次；DDP,50mg/m2，静脉滴注，第1、2天用药。（2）恶性生殖细胞癌：VCX方案：6天为一疗程，第一天，VCR静脉注射，20mg/m2/d；第2～6天，KCM 300mg/d, CTX 300mg/d , 静脉注射5d。
2.3.2腹腔化疗：由于卵巢癌局限于腹腔内，故腹腔用药可增加药物与肿瘤的广泛接触，其药浓度明显高于血浆药物浓度。
适应症：局限于种植在腹腔脏器及腹腔表面的微小瘤灶（＜2cm）或全身化疗无效者或术后常规化疗。常用药物：顺铂、卡铂、5-Fu、阿糖胞苷、平阳霉素、利多卡因。禁忌症、并发症：腹腔有严重粘连或全腹方疗史，病变已超出腹腔范围者不宜用。在操作过程中可发生肠穿孔、感染、化疗性腹膜炎、出血、腹痛、脏器损伤等。单次导管的并发症少于长期导管。给药方案：A：用药前一日或当日，静滴10%GS，500mL～1000mL，5%GS 1000mL～1500mL；B：腹腔导管：5%GS 2000mL先将其中1700mL滴入，以后顺序滴入；阿糖胞苷+NS 50mL滴入；5-Fu 750ug +5%GNS 1000mL滴入；顺铂（DDP）50ug+NS 500mL滴入；利多卡因60mL滴入。C：为除低顺铂的毒性反应，在用药半小时后静注速尿20mg或20%甘露醇250Ml30分钟内滴注完，或在腹腔注药后2小时用硫代硫酸钠4g/m2入液体静注。用药日尿量保持24小时达2500mL，次日及第三日再补充液量2500mL，同时并用10%氯化钾10mL 3/d，口服，共2～3d；肌注氟美松10mg、胃复安10mg 1/d，共三天。
3.小结
关于卵巢恶性肿瘤治疗，目前采用综合治疗，以手术治疗为主，其他治疗为辅，而化疗较为经济方便，便于基层医院应用。在缓解病情，延长寿命起明显作用，对早期患者起到了治愈目的。但各种治疗均有局限性，单凭手术绝大部分晚期患者不能根治；短期化疗不能消灭全部肿瘤细胞，但长期用药必然产生全身中毒反应及免疫抑制[2]，由此看来，在治疗卵巢恶性肿瘤中必须进一步研究摸索，合理应用各种治疗方法，为患者争取较高的五年存活率。
【参考文献】
[1] 沈铿.妇科恶性肿瘤化疗的原则和策略[J].中华医学杂志, 2005, 85:2089-2090.
[2] 沈铿.化疗—妇科恶性肿瘤治疗的双刃剑[J].中国实用妇科与产科杂志,2008, (9):641-642.
论文作者:李巧珍,孟红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
标签：肿瘤论文; 腹腔论文; 恶性肿瘤论文; 网膜论文; 卵巢论文; 手术论文; 盆腔论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;