安乡县疾病预防控制中心 湖南安乡 415600
【摘 要】目的 探讨雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联疗法在幽门螺杆菌安然慢性胃炎中的治疗效果。方法 收集2014 年5 月至2015 年5 月我中心收治的幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者50 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=25）使用雷贝拉唑、克拉霉素、胶体铋剂三联疗法进行治疗，观察组（n=25）使用雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联疗法进行治疗，比较两组患者的治疗效果和幽门螺杆菌（Hp）清除率和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗有效率和HP清除率均明显优于对照组，P<0.05；两组患者不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论 雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联疗法可有效提高幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者的治疗效果，对于改善患者的症状、提高Hp清除率均具有积极作用，且治疗过程中患者不良反应较少，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】雷贝拉唑；克拉霉素；阿莫西林；胶体铋剂；幽门螺杆菌；慢性胃炎
【Abstract 】 objective to explore the rabeprazole azole，clarithromycin，amoxicillin，colloidal bismuth agent quadruple therapy in the treatment of helicobacter pylori in chronic gastritis. Method collected in May 2014 to May 2015，the center of helicobacter pylori infection in 50 cases of patients with chronic gastritis，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 25）using rabeprazole azole，clarithromycin，colloidal bismuth triple therapy treatment，observation group（n = 25）using rabeprazole azole，clarithromycin，amoxicillin，colloidal bismuth agent quadruple therapy treatment，compare the curative effect of two groups of patients and helicobacter pylori（Hp）clearance rate and incidence of adverse reactions. Results the observation group of patients treatment efficient and HP clearance were significantly better than the control group，P < 0.05；Two groups of patients with adverse reactions was no significant difference，P > 0.05）. Conclusion rabeprazole azole，clarithromycin，amoxicillin，colloidal bismuth agent quadruple therapy can effectively improve the therapeutic effect of helicobacter pylori infection in chronic gastritis patients，to improve the patient's symptoms，improve Hp clearance all has the positive role，and the treatment of patients with less adverse reaction in the process，the security is good，is worth popularization and application.
【Key words 】 rabeprazole thiazole；Clarithromycin；Amoxicillin. Colloidal bismuth agent；Helicobacter pylori；Chronic gastritis
慢性胃炎是临床上消化系统的常见疾病，其可导致患者出现胃部不适、嗳气、泛酸、餐后慢性中上腹疼痛，患者如果得不到及时、有效的治疗，可能进一步发展成为为溃疡、穿孔、甚至癌变，严重影响了患者的生活质量和生命健康[1]，因此如何有效的进行慢性胃炎的治疗具有重要意义。幽门螺杆菌（HP）是导致慢性胃炎最主要的病源微生物，因此根除HP是提高慢性胃炎治疗效果的重要措施，基于此，我中心采用雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联疗法进行HP感染慢性胃炎治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年5 月至2015 年5 月我中心收治的慢性胃炎患者50 例，采用随机数字法分为两组，25 例患者使用雷贝拉唑、克拉霉素、胶体铋剂三联疗法进行治疗，作为对照组，25 例患者使用雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联疗法进行治疗，作为观察组。观察组患者中男性患者15 例，女性患者10例，年龄22~54 岁，平均年龄36.82±5.32 岁，病程1个月~5 年，平均病程2.37±0.81 年，对照组患者中男性患者16 例，女性患者9 例，年龄21~55 岁，平均年龄36.17±5.09 岁，病程2个月~5 年，平均病程2.12±0.79 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者在治疗过程中均嘱咐清淡饮食，忌食辛辣、刺激性食物，切忌暴饮暴食。其中对照组患者采用雷贝拉唑、克拉霉素、胶体铋剂三联疗法进行治疗，雷贝拉唑，口服，20 mg/次，bid[2]，克拉霉素，口服，500 mg/次，bid，胶体铋剂，口服，110 mg/次，4 次/d；观察组患者采用雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联疗法进行治疗，即雷贝拉唑，口服，20 mg/次，bid，克拉霉素，口服，500 mg/次，bid，阿莫西林，口服，1 g/次，bid，胶体铋剂，口服，110 mg/次，4 次/d [2]，两组患者均连续治疗2 周。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果、幽门螺杆菌（HP）清除率和不良反应发生率作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者慢性胃炎临床症状完全消失，胃酸分泌恢复正常，食欲恢复正常，经胃镜检查显示溃疡部位和周围炎症全部消失；有效：治疗后患者慢性胃炎的症状基本消失，胃酸分泌量较治疗前明显减少，经胃镜检查显示溃疡部位和周围炎症基本消失或较治疗前显著改善，范围缩小> 50 %；无效：患者治疗前后临床症状较治疗前无明显改善，胃镜检查显示溃疡部位和周围炎症无明显改善，甚至较治疗前恶化。Hp清除率评价[3]，阳性：快速尿素酶检查和14C呼吸试验检查均为阳性；阴性：快速尿素酶检查和14C呼吸试验检查均为阴性。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中Hp清除率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为88.00 %，对照组为68.00 %，见表1。
3.讨论
目前临床上对慢性胃炎的治疗多采用质子泵抑制剂、抗生素和胃粘膜保护剂进行联合治疗。雷贝拉唑是胃壁细胞质子泵抑制剂，其可有效减少患者胃酸的分泌，改善胃溃疡的疼痛症状，促进溃疡面的愈合，同时雷贝拉唑还具有直接抗HP的作用[4]；克拉霉素是大环内酯类抗生素，其通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌作用，且其在胃酸中较为稳定，与雷贝拉唑联合应用可有效延长雷贝拉唑的半衰期，提高雷贝拉唑的抑酸效果，阿莫西林是抗生素类抗生素，其可通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用，胶体铋剂是胃粘膜保护剂，其可于患者胃粘膜溃疡表面形成一层氯化铋的保护膜，从而有效防止胃酸、胃蛋白酶对溃疡面的进一步侵蚀。四种种药物联合应用，克拉霉素可增强雷贝拉唑抑酸作用，阿莫西林联合克拉霉素通过不同作用机制发挥抗菌作用，提高了Hp的清除率，胶体铋剂保护胃粘膜。本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显和HP清除率均优于对照组（P<0.05），说明雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联疗法，通过雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三种药物从不同作用机制发挥抗HP作用，有效提高了HP的清除率，同时雷贝拉唑降低了胃酸分泌，胶体铋剂提供溃疡面保护膜，也有效的改善了患者慢性胃炎的症状，提高了患者的治疗效果；再者两组患者不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），说明雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联疗法法临床应用安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1] 吴婧.幽门螺杆菌根除率的影响因素[J].中华消化杂志，2013，33（1）：69-70.
[2] 李小伟，李克泉，徐敏.雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效探讨[J].中外医疗，2016，1（01）：49-51.
[3] 王文雄.雷贝拉唑、克拉霉素、甲硝唑及铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：119-120.
[4] 胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗现状与展望[J].胃肠病学与肝病学杂志，2012，21（8）：687-690.
论文作者:杨建华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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