西安市第四军医大学西京医院神经外科手术室 710032
“清醒麻醉下脑功能区肿瘤切除术”又称为“唤醒麻醉功能区脑肿瘤切除”，是麻醉科和神经外科的前沿技术，多用于神经外科功能区病变，不仅需要对麻醉进行精确控制，而且对术中监护水平也有较高的要求，还需要神经外科和神经电生理医师的共同配合才能完成[1]。西京胶质瘤治疗中心早在2010年就开展了唤醒麻醉脑功能区胶质瘤切除术，截止目前已完成近100例，本人一直参与此类手术的护理配合，2015年9月10日我院成功完成一例全程清醒麻醉下脑功能区胶质瘤切除术，进过精心治疗与护理，患者恢复良好，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，39岁，出现间断性顶枕头痛约一月，到西京医院就诊。入院后经CT、MRI等详细检查，全科专家讨论后，被诊断为右额也胶质瘤，肿瘤位置临近大脑皮质层运动区，扩大切除肿瘤易引发运动障碍。最后，专家们确定实施目前最先进的清醒麻醉下脑胶质瘤切除术。经过周密的术前准备，经专家和医护人员的配合下，对患者行的术中功能区定位。在术中清醒状态下，使用电刺激器对其皮层进行刺激，如出现对侧肢体收缩，则此部位为运动皮层，出现麻木等感觉则为感觉区，如出现言语中断则为语言中枢。患者在手术中完全清醒，能清晰表达自己的感受。手术中医生借助术中脑电图、神经刺激器等设备进行脑功能区定位，成功为患者切除肿瘤，手术耗时3小时，未输血。术后患者症状明显减轻，目前恢复良好。此次引入清醒麻醉进一步减少麻醉用药，加快术后的康复，降低术后并发症的发生。
2 护理
2.1 环境准备
此类手术使用仪器较多，应安排在较大的手术间。提前将手术间的温度升至24-25℃，相对湿度50-60％。巡回护士布局手术间，导航仪放置于头端的健侧面，显微镜放置于头端的患侧。手术体位安置好后，特别注意保暖，术中可使用实时监测体温的尿管，使用暖风机。限制参观人数，保持手术间环境安静、整洁、说话轻柔、与病人交流言语清晰自然。
2.2 物品准备
除常规开颅设备外，还需准备好三钉头架、皮层电极及刺激器、电生理检测仪、神经导航仪，以便对肿瘤范围准确定位，再结合术中与患者交流配合，在保护功能的同时，最大范围切除肿瘤[2]。准备好显微镜及生理盐水500ml，术中一旦发生癫痫，立即用冰盐水冲洗脑组织。还需准备好摆侧卧位物品。
2.3 增强患者信心
手术前一日，巡回护士做好详细的术前访视工作，讲解手术的目的及主要步骤，解释该术式能准确切除肿瘤的优越性和必要性，加强术前与患者的充分沟通，建立和谐与信任关系，注重消除患者对手术的恐惧，增强患者安全感及对手术的信心，充分调动患者主动配合的积极性。患者入手手术室，巡回护士与患者做作简单的交流，以缓和患者紧张的情绪，例如询问患者睡眠、饮食、大小便等情况。为患者做任何操作都要告知患者，并且动作要轻柔，带有保护性。
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2.4 体位的护理
此类手术为了不影响患者呼吸及术中便于与医务人员交流，需要摆45°侧卧位患侧在上，床头抬高约15°，妥善固定患者身体，术中监测需活动的肢体露于外侧，便于观察，对侧肢体固定于体侧，头部用三钉头架固定，确保头部的稳定性，摆好体位后询问患者舒适度，做好及时调整。在患者面部前方放置一个L型支架，铺好无菌单后可避免患者面部遮盖受压影响通气，并用站灯给患者光明，但要避免直接照射患者眼睛，使患者不适。
2.5 术中细节护理
尽可能减少患者暴露：患者进入手术室，因要做心电监测及留置尿管等操作，需要将患者衣服全部脱去，这时要注意为患者遮盖，并要告知其必要性。麻醉医师给患者适量镇静剂和镇痛剂后，患者会有一些困倦，但意识还是清醒的，留置尿管时，要告知患者，并在医生准备好导尿物品，戴好手套后再暴露患者身体，留置好尿管后立即为患者盖好被单，尽量减少暴露的时间。摆放体位时，也要减少患者身体暴露，不能为了方便，直接将患者被单撤去，会让患者感到寒冷和恐惧，以至影响患者术中的配合。
合理选择输液部位：留置针扎于病变同侧下肢肢体，因脑功能区支配对侧肢体活动度，术中需要不断活动对侧肢体，如有留置针输液可能影响活动度，因此切记不能随意选择肢体扎留置针。
增强患者安全感：神经导航注册后，用纱布、贴膜遮挡眼睛，棉球填塞耳孔，防止消毒液流入眼睛及耳孔，引起患者不适，铺好无菌单后，取下眼膜、棉球，以方便与患者交流，给患者光明、安全感。为麻醉医师准备一个较低的板凳，麻醉医师一直要看着患者面部，与患者不断的交谈，做一些肢体的接触。
3 小结
清醒麻醉下脑功能区胶质瘤切除术，作为神经外科一项新技术，不但对手术医师要求高，而且对麻醉医师和护士要求同样高[3]。作为巡回护士，对术中可能发生的事情要有预见性，对突发事件有应变的能力，熟悉头颅解剖和手术步骤，熟悉仪器操作，有一定的心理护理经验，语言能力强，专业理论扎实；经常和医生交流，参加术前讨论，达到配合默契。处处为患者着想，为患者提供一个温暖、舒适、洁净的手术环境，给患者如亲人般的呵护，增强其对手术的信心，使手术顺利进行。
参考文献：
[1]白红民，王伟民，梁树杰，等.脑功能区胶质瘤的现代手术策略[J].中国临床神经外科杂志，2011，8（5）：245-248.
[2]郭效东，王本瀚，陆卫风，等.术中唤醒麻醉技术下脑功能区肿瘤继发癫痫切除术的临床研究[J].中华神经医学杂志，2013，12（7）：675-679.
[3]中国脑胶质瘤协作组.唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的专家共识[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，18（3）：143-144.
论文作者:潘金凤 王西玲 余玲 魏希乐 邓琪
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 手术论文; 功能论文; 肢体论文; 肿瘤论文; 清醒论文; 西京论文; 《航空军医》2015年18期论文;