袁继华
湖南省常德市石门县人民医院 湖南石门 415300
摘要：目的：分析胃肠道间质瘤的临床病理及免疫组化特征。方法：回顾性分析我院于2013年6月至2014年6月期间来院经病理确诊的胃肠道间质瘤患者36例的临床资料，对其临床病理及免疫组化结果进行分析。结果：本组病例中良性9例，交界性6例，恶性21例；镜下观察肿瘤直径（12.35±1.42）cm，边界清楚，病变部位主要位于胃、食管、大肠、小肠；其中CD117阳性率97.22%，CD34阳性率61.11%，DOG-1阳性率94.44%，S100阳性率8.35%，SMA阳性率5.56%，desmin阳性率2.78%，CD117、CD34、DOG-1在胃肠间质瘤中的表达水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胃肠道间质瘤诊断中检测DOG-1、CD117水平具有良好的临床价值，值得在临床中推广使用。
关键词：胃肠道间质瘤；临床病理；免疫组化
[Abstract]Objective：To analyze gastrointestinal stromal tumor clinicopathologic and immunohistochemical features.Methods：A retrospective analysis of our hospital in June 2013-June 2014 period to the hospital with pathologically confirmed gastrointestinal stromal tumors were 36 cases of clinical data，the clinical pathology and immunohistochemical analysis of the results.Results：The patients in the benign nine cases，six cases of borderline malignant 21 cases；tumor size were observed（12.35 ± 1.42）cm，clear boundary，the main lesion in the stomach，esophagus，large intestine，small intestine；wherein the CD117-positive rate 97.22%，CD34 positive rate of 61.11%，DOG-1 positive rate of 94.44%，S100 positive rate of 8.35%，SMA positive rate of 5.56%，desmin positive rate of 2.78%，CD117，CD34，DOG-1 in gastrointestinal stromal tumors comparison of expression levels were significantly（P <0.05）.Conclusion：Detecting gastrointestinal stromal tumor diagnosis DOG-1，CD117 levels with good clinical value and should be introduced in the clinic.
[Key words]Gastrointestinal Stromal Tumors；Clinical Pathology；Immunohistochemistry
胃肠道间质瘤（GIST）是临床消化道常见的肿瘤之一，属于消化道间叶组织源性肿瘤，多由上皮样组织构成。以往临床上由于病理技术的限制，该病常被误诊为神经鞘瘤或平滑肌瘤。近几年，随着分子生物学及免疫组化技术的快速发展，肿瘤的诊断水平得到大幅度提高。由此，本研究对胃肠道间质肿瘤进行临床病理及免疫组化分析，旨在探讨其临床病理特征及免疫组化表达情况，现进行如下总结：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年6月至2014年6月期间来院治疗的胃肠道间质肿瘤患者36例，均经病理及免疫组化确诊。所有患者均表现出不同程度的腹部疼痛、腹部肿块、呕血、黑便等症状。其中男性21例，女性15例，年龄30~75岁，平均（56.4±2.3）岁；发生部位：胃部14例，小肠11例，大肠6例，食管2例，大网膜2例，肠系膜1例。
1.2 方法
本组患者均选手术切除标本，标本使用10%的福尔马林固定，常规石蜡包埋，切片进行HE染色，光镜下观察标本染色情况，并行S100、CD117、CD34、SMA、desmin、DOG-1等免疫组化染色检查，选择采用SP二步法检测免疫组化染色情况，使用PBS替代一抗，镜下观察检查结果，以自身切片内的已知阳性片做阴性对照。镜下能清晰显示细胞结构，准确定位，细胞膜及细胞质上有棕黄色颗粒为阳性；仅有细胞核着色或不着色为阴性。
1.3 判断指标
GIST诊断标准[1]：CD117阳性，或CD117阴性而CD34阳性，且伴有神经双向分化后无分化者，则确诊为GIST。
GIST良恶性诊断[2]：具备以下1项或2向指标以上，则诊断为恶性GIST；仅有1向指标，则诊断为交界性GIST；无任何一项指标，则诊断为良性GIST，指标包括：①肿瘤细胞大量繁殖，排列密集；②肿瘤细胞出现坏死；③肿瘤细胞具有浸润性，明显特异性；④肿瘤细胞远处转移；⑤肠间质瘤直径超过4cm，胃间质瘤直径超过5.5cm。
1.4 统计学处理
建立数据库，录入本组收集的数据，采用统计学软件18.00进行分析处理，采用X2检验，完成计数资料的分析比较，当结果显示P<0.05，则提示在阳性比较方面差异显著，存在统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果
本组病例中良性9例，交界性6例，恶性21例；镜下肉眼观察本组标本多为孤立性肿块，大小不一，直径0.6~32cm，平均直径（12.35±1.42）cm；一般边界清楚，病变部位主要位于胃、食管、大肠、小肠，恶性者切片常灰红色，大部分肿瘤细胞出现坏死；良性者切片灰白，肿瘤体积较小，大部分呈编织状，且伴有出血及囊性变；交界性者临床表现介于良恶性之间，大部分伴有玻璃样、粘液样变性。
2.2 免疫组化结果分析
本组病例中CD117阳性率为97.22%，CD34阳性率为61.11%，DOG-1阳性率为94.44%，S100阳性率为8.35%，SMA阳性率为5.56%，desmin阳性率为2.78%，CD117、CD34、DOG-1在胃肠间质瘤中的表达水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；而S100、SMA、desmin在胃肠间质瘤中的表达水平比较差异不显著（P>0.05），见表1。
表1 免疫组化阳性结果分析（n=36.%）
3 讨论
胃肠道间质瘤是胃肠道最为常见的间叶源性肿瘤，主要由血小板源性生长因子受体α基因突变或CD117基因突变所致。从组织形态学分析，主要由上皮样细胞、梭形细胞或多形性细胞排列组成。早期无典型症状，随着肿块增大，会出现腹痛、腹胀、上腹不适、黑便等症状。目前临床上多采用B超、CT、消化道造影及消化道内镜等方式诊断，但由于该肿瘤细胞多生长于黏膜下，常规内镜检查难以获取肿瘤组织，且诊断结果往往显示未有任何异常，诊断准确率低，易误诊为神经源性肿瘤或平滑肌瘤[3]。近年来，随着病理学技术的突飞猛进，有研究表明，胃肠道间质肿瘤可能是一类来自胃肠道的间叶性肿瘤，具有独特的免疫表型，可向神经及平滑肌分化或不定向分化。有研究表明，GIST鉴别诊断的最重要指标是CD117蛋白检测，其诊断准确率较高，具有很高的敏感性和特异性[4]。经本组分析研究，结果显示CD117在胃肠道间质瘤中特异性高表达，阳性率为97.22%，且CD34阳性率和DOG-1阳性率分别为61.11%、94.44%。表明CD34、DOG-1可作为GIST的诊断辅助指标。CD117、CD34、DOG-1除外，部分病例S100、SMA、desmin显示阳性，提示肿瘤有向神经或平滑肌不完全双向或单向分化，部分病例阴性提示肿瘤未分化。需要注意的是：在诊断中，GIST的诊断需与平滑肌瘤、神经鞘瘤分开，避免漏诊、误诊现象的发生。
由于胃肠道间质瘤是一种具有潜在恶性的肿瘤，目前临床上尚未统一方案进行良恶性的诊断，大量学者认为主要与肿瘤大小、边界清晰、浸润转移及肿瘤坏死等有关[5]。有研究发现，完整的局部手术切除是治疗GIST的最有效手段，治疗效果好，疾病控制率高达86.2%[6]。总的来说，对GIST患者进行临床病理及免疫组化检测，具有良好的临床价值，通过根据临床病理及免疫组化检测结果，采取有效的治疗手段，可缓解患者的病情。
参考文献：
[1]罗容珍，梁小曼，何洁华等.154例胃肠道间质瘤的临床病理及免疫组化特征[J].广东医学，2004，25（3）：244-246.
[2]赵文娣，祁义军，王岳君等.胃肠道间质瘤临床病理及免疫组化表达的分析[J].安徽医科大学学报，2012，47（4）：454-457.
[3]赵滢，张天彪，王强等.应用组织芯片技术检测胃肠道间质瘤中MMP-2，MMP-9的表达及与临床病理行为的关系[J].中国医科大学学报，2011，40（5）：444-445，454.
[4]朱月琴，范钦和.胃肠道间质瘤的临床病理学和免疫组化分析[J].江苏医药，2009，35（1）：99-100.
[5]曾祥，李岩，裴冬梅等.DOG1、CD117和Ki67在胃肠道间质瘤中的表达及其与临床病理因素和危险度的相关性[J].中国医科大学学报，2014，12（5）：449-453.
[6]李军川，竺红宇，陈廷煊等.胃肠道间质瘤危险性分级与临床病理因素关系探讨[J].临床和实验医学杂志，2013，12（1）：7-10.
论文作者:袁继华
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：肿瘤论文; 病理论文; 间质论文; 胃肠道论文; 阳性论文; 免疫论文; 细胞论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;