高 庆 李 华 杨 勇
四川省郫县中医医院 四川 郫县 ６１１７００
【摘要】 目的 探讨持续封闭负压引流(vacuum－sealingdrainage,VSD)在骨科创伤中的临床疗效.方法 选择我院２０１２年８月－２０１４年８月间收治的１００例复杂创伤性皮肤软组织缺损及开放性骨折术后感染患者,按照不同的治疗方法,将其随机分为试验组和对照组,对照组患者给予常规创面处理方式,试验组患者给予VSD技术进行治疗,对两组患者创口植皮创面愈合率、愈合时间及植皮次数进行分析,并比较两组患者的临床总有效率.结果 试验组患者创口一次植皮创面愈合率为７２％,其余均在二次植皮中愈合,而对照组患者一次植皮创面愈合率仅为４４％,显著小于试验组(P＜０．０５),且对照组患者二次植皮中愈合１５例,另有１３例患者需要进行多次植皮;试验组患者创口愈合平均时间为(１５．２±５．４)天,明显大于对照组的(２３．４±７．２)天(P＜０．０５);试验组患者临床总有效率为１００％,也明显大于对照组的７８％(P＜０．０５).结论 VSD技术治疗骨科创伤疗效确切,操作简便,可有效缩短皮肤缺损修复时间,同时减轻患者换药痛苦,值得临床的推广和应用. 【关键词】 骨科创伤; 持续封闭负压引流; 植皮; 创面愈合率【Abstract】Objective:ToinvestigatethecontinuingVAC(vacuum－sealingdrainage,VSD)theclinicalefficacyoforthopedictrauma．MethodsinourhospitalinAugust２０１２ －－２０１４inAugustadmitted１００casesoftraumaticcomplicatedskinandsofttissuedefectsandpostoperativeinfectioninpatientswithopenfractures,accordingtothedifferentmethodsoftreatment,theywererandomlydividedintoexperimentalandcontrolgroups,inthecontrolgroupweretreatedwithconventionalwoundtreatment,theexperimentalgroupweretreatedwithVSDtechnologyfortreatment,patientswereskingraftwoundhealingrate,healingtimeandthenumberofskingraftingwereanalyzedandcomparedtwogroupsofpatientsoverallclinicaleffectiveness．Resultsinpatientswithwoundhealinggraftoncethetestgroupwas７２％,therestwereinthesecondaryskingrafttoheal,whilethecontrolgroupofpatientswithaskingraftwoundhealingratewas４４percent,significantlylessthantheexperimentalgroup(P＜０．０５),andthecontrolgroupSecondaryskingraftinginpatientswithhealedin１５cases,while１３patientsrequiredmultipleskingrafting;woundhealinginthetestgroupofpatientsthemeantimewas(１５．２±５．４)days,significantlyhigherthanthecontrolgroup(２３．４±７．２)days(P＜０．０５);clinicaltrialinpatientswithtotaleffectiveratewas１００％,significantlyhigherthan７８％inthecontrolgroup(P＜０．０５)．ConclusionVSDtreatmentoforthopedictraumaefＧfective,easytooperate,caneffectivelyreducetheskindefectrepairtimeandreducepatientpainmedication,worthyofpromotionandclinicalapplications．【Keywords】orthopedictrauma;continuousclosedsuctiondrainage;grafting;healingrate 【中图分类号】R６８３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８０１－０２
随着交通运输和工业不断的发展,因交通事故导致大面积皮肤受损与开放式骨折病患的人群数量逐渐增多,其主要特点是暴力致伤,创面暴露时间较长,软组织缺损严重,切大多时候创面易受到污染[１].因此如何加快伤口的愈合速度是现阶段临床医生首要解决的难题,传统创面护理疗效不显著,不仅需反复换药,而且治疗时间长,医疗费用高,给患者带来较大的痛苦与经济负担[２].因此寻找一个经济有效安全的治疗方法对于骨科创伤的治疗具有重要意义,持续封闭负压吸引(VSD)是一种新型的引流技术,可有效预防和控制感染,大幅度提高创面的愈合率,以达到缓解疼痛、促进炎症消退的目的.我院对于骨伤科创伤治疗效果显著,且多应用VSD技术进行治疗,本研究对１００例骨科创伤患者行VSD治疗,取得了满意的效果,报告如下. １ 实验材料和方法
１．１ 一般资料 以我院２０１２年８月－２０１４年８月间收治的１００例复杂创伤性皮肤软组织缺损及开放性骨折术后感染患者为研究对象,其中男７１例,女２９例;年龄２０－５９岁,平均(３４．２±５．８)岁;病程１－２３天,平均(１３．２±２．９)天;高空坠落３１例,车祸４０例;其他损伤２９例;创面范围＜１％者１２例,１％－５％ 者５８例;大于５％者３０例.将所有患者随机平均分为试验组合和对照组,且两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上组间差异无统计学意义(P＞０．０５).
１．２ 治疗方法 对照组患者给予传统创面处理,彻底清洗创面,将创口附近失活组织清除干净后,使用传统的引流换药方式给予换药,等伤口上的肉芽长成后实施植皮术.试验组患者给予VSD技术进行治疗,具体方法如下:(１)清创:方法类似于对照组,彻底切除坏死筋膜、并清除异物,将外露骨骼用软组织覆盖.(２)修剪VSD敷料:根据创面大小对VSD敷料进行修剪,勿使引流管引流孔外露,用丝线缝合使创面和材料完全接触,不留死腔,以防直接接触神经及血管[３].(３)消毒引管:用生理盐水和酒精清洗创面周围的皮肤,然后将引流管与中心负压吸引装置连接,同时用手挤压VSD敷料,在VSD敷料上覆盖生物半透薄膜,使创面密闭.(４)持续负压吸引:手术完毕后将引流管与床头的负压吸引系统相连接,持续负压引流,半透膜在使用过程中如有漏气,需重新对其封闭[４].(５)术后抗感染:对感染创面用敏感性抗生素冲洗,根据手术前后多次细菌培养结果选用有效的抗生素进行抗炎治疗.(６)７天左右拆除VSD敷料,根据创面的肉芽生长状况,行游离植皮术,如感染严重,需行二次清创术后,再次持续性封闭负压引流,直到创面新鲜,肉芽增生良好后再行植皮术.
１．３ 疗效判定标准 从综合创面感染愈合时间及植皮次数的角度来评断疗效,其中痊愈:病灶部位清除彻底,伤口在治疗后两周内完全愈合,没有产生二次感染,患者病情恢复速度快.显效:病灶部位得到比较彻底的清除,皮肤大部分得到存活,出现部分感染情况,需再一次更换敷料,患者的病情恢复一般.无效:病灶位置没有清除,发生严重的二次感染,患者没有得到康复甚至伤口恶化. １．４ 统计学方法 采用SPSS１７．０软件进行统计学分析,计数和计量资料分别应用卡方检验和t检验进行分析,统计结果以P＜０．０５为有显著差异.
２ 结果２．１ 两组患者伤口愈合情况比较 试验组患者创口一次植皮创面愈合者３６ 例,愈合率为７２％,显著高于对照组的４４％(P＜０．０５),试验组剩下的１４例患者创口在第二次植皮中全部愈合,而对照组创口二次植皮创面愈合者１５例,另有１３例患者需要进行多次植皮.试验组患者创口愈合平均时间为(１５．２±５．４)天,明显大于对照组的(２３．４±７．２)天(P＜０．０５),具体数据见表１. ２．２ 两组患者临床疗效比较 试验组患者中治愈３７例,显效１３例,临床总有效率为１００％,对照组患者中治愈２３例,显效１６例,临床中有效率为７８％,可知临床总有效率试验组显著大于对照组(P＜０．０５),具体数据见表２.
表１ 两组患者伤口愈合情况比较
３ 讨论大面积皮肤软组织缺损及创面感染是创伤骨科常见情况,研究表明,影响创口无法愈合的主要原因有创口感染、创口老化、创口有异物等[５],一直以来,如何缩短患者创口的愈合时间,加速其功能恢复,降低术后并发症是临床骨科不断探索的问题,引流是治疗此类型创面的基本方法,传统治疗方法是进行反复换药、清创、创面引流以达到清除创面的分泌物,刺激新生肉芽生长的目的,但对于部分陈旧或较大、较深的创面,患者需要反复换药,使创口长时间暴露于空气中,从而增加了感染率和患者的痛苦,不利于患者的持续性康复.VSD技术是用于创面处理的一种新手段,该技术是对传统引流技术的突破和改进,主要包括负压装置、创面敷料封闭半透膜、以及引流装置,其原理是采用一种内含引流管的特殊材料制成泡沫敷料,对创面进行填充或覆盖,然后用生物半透膜封闭创面使之封闭,最后通过引流管及控制负压来促进创面愈合[６].
用机理主要为:(１)持续负压吸引可使创伤面的坏死组织及渗出物等随着引流流出,可给创面创造一个清洁的环境.(２)VSD 敷料有缓解创面水肿,促进血液循环,降低血管通透性,抑制有害细菌繁殖等作用,不仅可降低创面感染的可能性,还可促进创面肉芽加速生长[７].(３)生物半透膜封闭不但可以直接将细菌屏蔽在外,同时还可将引流动力的高负压得到有效的维持,从而与外界实现隔绝,防止创伤处的交叉感染等.(４)调节慢性创面中明胶酶的活性,抑制明胶的降解,促进慢性创面的愈合的作用.近年来,大量文献报道均显示VSD在促进创面愈合修复过程中起着非常重要的作用,王旭东[８]等采用VSD技术对４９例骨科创伤病人进行治疗,结果发现VSD 组患者创口清理非常彻底,患者伤口一次植皮治愈率明显高于传统方法组,患伤口的愈合时间也明显短于传统方法组.本研究中试验组患者创口一次植皮创面愈合率为７２％,其余均在二次植皮中愈合,而对照组患者一次植皮创面愈合率仅为４４％,显著小于试验组(P＜０．０５),且对照组患者二次植皮中愈合１５例,另有１３例患者需要进行多次植皮,试验组患者创口愈合平均时间为(１５．２±５．４)天,明显大于对照组的(２３．４±７．２)天(P＜０．０５),试验组患者临床总有效率为１００％,也明显大于对照组的７８％(P＜０．０５),可知VSD 治疗骨科创伤可以有效促进创面的愈合时间,提高愈合效率,与以往研究相符.另外在采用VSD技术治疗骨科创伤时还要注意一下几点:(１)清创要彻底,不可以引流代替清创.(２)确保创面周围皮肤洁净干燥,生物半透膜封闭要紧密.(３)确保持续引流的通畅.(３)合理进行营养支持及抗感染等治疗.综上所述,对骨科创伤病患使用VSD 技术能获得十分理想的疗效,可提高伤口愈合速度,提高伤口一次植皮治愈率,减少病患的痛苦,值得在临床医学中推广.
参考文献[１] 姜保国．创伤骨科进展[J]．北京大学学报(医学版),２０１１,４３(５):６４５[ －６４６． ２] 张春玲,孙胜男,张春燕等．创伤骨科以护士为主导的疼痛管理模式研究[J]．护理学杂志,２０１２,２７(２):２５－２７ [３] 黄伟弘,倪卫东．VSD 技术在创伤骨科中应用的现状和进展[J]．激光杂志,２０１３,３４(４):１１６－１１６,１１９． [４] 刘鹏,叶发刚,律玉臣等．持续封闭负压引流在骨科创伤中的效果观察[J]．河北医科大学学报,２０１１,３２(９):１０７１－１０７２．[５] 郑臣校,吴治森,刘思景等．骨科感染创面修复研究进展[J]．现代中西医结合杂志,２０１５２４(１６):１８１５－１８１８． [６] 张华,杏玲芝,焦耿军等．VSD治疗软组织缺损感染创面护理质量标准体系的研究[J]．中国卫生质量管理,２０１５,２２(１):７４－７８． [７] 柏霞,刘建强,陈宇等．持续封闭负压引流材料在会阴部创面治疗中的应用及机制研究[J]．生物医学工程研究,２０１５,３４(２):１３２－１３４． [８] 王旭东,李田,李世辉．骨科创伤中持续封闭负压引流４９例的临床疗效观察[J]．中国卫生产业,２０１３(２９):８９－９０．
论文作者:高庆 李华 杨勇
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：创面论文; 患者论文; 创口论文; 骨科论文; 创伤论文; 对照组论文; 负压论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;