（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：探讨难治性心衰实施米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗的临床疗效。方法：将本科室2016年1月到2017年12月60例难治性心衰患者分为传统组（n=30，速尿+地高辛）、联合组（n=30，米力农+小剂量多巴胺+速尿），对比不同方案的疗效。结果：联合组患者治疗总有效率较传统组明显升高（P<0.05），联合组患者治疗后脑钠肽较传统组降低，左室射血分数较传统组升高（P<0.05）。结论：难治性心衰实施米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗可提升疗效。
【关键词】难治性心衰；米力农；小剂量多巴胺；速尿；临床疗效
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-01
难治性心衰患者发病机制较为复杂，患者采取常规抗心衰药物治疗疗效不佳，且极易出现药物耐受状况，预后较差，病死率较高。寻求更加安全有效的治疗方案是临床治疗难治性心衰的研究重点[1]。当前心衰治疗的新型药物不断出现，难治性心衰临床治疗也获得了新途径。本科室对2016年1月到2017年12月30例患者实施了米力农+小剂量多巴胺+速尿治疗，现将治疗效果进行总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择本科室2016年1月到2017年12月60例难治性心衰患者，按随机数表分组：传统组（n=30）、联合组（n=30），传统组有男18例，女12例；年龄跨度45～77岁，平均年龄64.2岁（s=12.4）；联合组有男17例，女13例；年龄跨度45～78岁，平均年龄64.3岁（s=12.6）。两组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P＞0.05）。医院伦理委员会批准研究内容。
纳入标准：临床检查确诊为难治性心衰患者；心功能Ⅲ～Ⅳ级患者；患者自愿签署知情同意书。排除标准：严重合并症及并发症患者；研究药物用药过敏患者；用药依从性差患者。
1.2 方法
患者均实施常规对症治疗。传统组口服地高辛（西南药业股份有限公司，国药准字H50020207），0.25mg/次，1次/d，持续用药7d后降低用药剂量；静推40mh速尿（扬州中宝制药有限公司，国药准字H32021111），6～8h后二次推注，对症调整剂量。联合组在传统组速尿用药方案基础上，另静推50μg/（kg?min）米力农（山东新时代药业有限公司，国药准字H20070253）10min，再静滴10mg米力农+250氯化钠注射液，0.375～0.75μg/（kg?min），1次/d；持续静脉泵入1～5μg/（kg?min）多巴胺（新乡制药股份有限公司，国药准字H41020152）。两组均治疗1疗程。
1.3 观察指标
（1）对比不同方案的疗效。显效：治疗后心衰症状明显改善，心功能改善2级及以上；有效：治疗后心衰症状有所改善，心功能改善1级；无效：治疗后心衰症状、心功能无改善或加重[2]。
（2）对比不同方案在患者心功能（脑钠肽、左室射血分数）状况。N-末端B型利钠肽用双抗体夹心法检测，左室射血分数用超声心动图检测。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示心功能指标，t检验。用率表示疗效，χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2.结果
2.1 不同方案的疗效分析
联合组显效11例，有效16例，无效3例；传统组分别为6例，14例，10例。联合组治疗总有效率90.0%较传统组66.7%明显升高，χ2=4.812，P=0.028。
2.2 不同方案在患者心功能分析
联合组患者治疗后脑钠肽较传统组降低，左室射血分数较传统组升高（P＜0.05），见表1。
3.讨论
心功能下降是难治性心衰患者常见的表现，提升患者心功能也是改善患者预后的关键[3]。脑钠肽由心脏心室肌细胞合成及分泌，是心衰的重要标志物。左室射血分数是反映心脏收缩功能的重要指标。本研究中联合组患者心功能改善更优，说明实施联合方案促心肌修复效果更优。
米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力、扩张血管效果。多巴胺属于神经传导物质，可促进神经兴奋，改善心脏血液灌注状况，促进患者心肌修复。利尿剂可改善患者尿潴留状况，减轻患者心肌压力。本研究中联合组患者治疗总有效率90.0%较传统组66.7%明显升高，刘亚辉[4]等人的研究中观察组患者治疗总有效率84.21%也明显高于对照组68.42%，说明米力农+小剂量多巴胺+速尿治联合方案是治疗难治性心衰的有效方案。但本研究未了解患者远期疗效，未来仍需进一步探讨。
综上所述，难治性心衰实施米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗近期疗效优良，值得运用。
【参考文献】
[1]吴昊.呋塞米联合小剂量多巴胺对老年慢性心衰患者BNP的影响[J].海南医学,2017,28(15):2440-2443.
[2]王又和.米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(1):71-74.
[3] Adamo M,Barbanti M,Curello S,et al.Effectiveness of MitraClip therapy in patients with refractory heart failure.[J].Journal of Interventional Cardiology,2015,28(1):61-68.
[4]刘亚辉,王挺,郭武松,等.米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床效果分析[J].西部医学,2015,27(3):400-402.
论文作者:曹位平,宋雷英,罗远林,李林玲,杨锦龙
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第17期
论文发表时间:2018/6/16
标签：心衰论文; 患者论文; 多巴胺论文; 难治论文; 疗效论文; 传统论文; 功能论文; 《医药前沿》2018年6月第17期论文;