【摘 要】本文主要对PICC带管患者化疗间歇期导管自我管理的研究进展进行综述，总结自我管理的内容与方法，分析置管患者出院自我管理中存在的问题，并提出改进措施，以为临床提供相应的指导。
【关键词】PICC；化疗间歇期；自我管理；研究综述
经外周静脉置入的中心静脉导管（Peri—pherally inserted central catheter，PICC）是经贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺，置入中心静脉，使导管尖端位于上腔静脉的一种安全、有效的静脉输液导管。用于中长期化学治疗、胃肠外营养输注或输入特殊药物。因导管可留置1年，那么化疗间歇期如何做好导管的自我管理是PICC患者面临的严峻问题。基于Orem的自理理论，让患者带管回家，教会患者在院外对导管的管理已成为趋势[1]。通过总结、分析、提出改进措施。现对PICC患者化疗间歇期导管自我管理进展综述如下。
1自我管理的概念
自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为。
2 PICC带管患者化疗间歇期自我管理的内容
2.1学会自我监测，及早识别并发症的发生
加强自我观察，及时发现穿刺部位渗血、渗液、红、肿、热、痛等症状，学会测量臂围，及时发现上臂肿胀等。
2.2明确活动要求，适时适量进行活动
置管后24小时内置管侧手臂减少活动，24小时后可进行基本的日常活动，但应避免负重、举高及外展等动作，以防导管移位。避免长时间压迫置管侧肢体，致血流缓慢，而发生静脉血栓。
2.3加强卫生管理，保持局部清洁
带管期间可行淋浴，用塑料保鲜膜包裹穿刺点上下至少10cm，缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧或松紧带扎紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，有污染需及时更换贴膜。
2.4加强导管保护，确保导管安全
不要让儿童玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。用衣袖遮盖导管外露部分，远离锐利金属器物、刀具等。
2.5严格执行定期随访，提高依从性
治疗间歇期须每周按时维护PICC导管1次，患者可根据实际情况选择返院维护或在当地社区、医院进行维护。带管出院患者导管维护依从性的高低直接影响导管的使用寿命。
2.6了解紧急处理措施，警惕断管、脱管等并发症发生
一旦发生断管，应立即用止血带或松紧带结扎置管侧上臂，紧急返院进行处理。脱出的导管禁忌再送入体内。
2.7拔管的自我管理
拔管后应立即压迫止血30分钟，无菌贴膜覆盖伤口24小时，以免发生拔管后静脉炎、空气栓塞。
3留置PICC患者化疗间歇期自我管理方法
3.1实施临床护理路径
谢玉娟等人将临床护理路径运用于60例PICC患者的健康教育中，通过实施导管护理路径，进行有目的、有计划、有组织的讲解、演示和指导，可以满足患者自理需要，提高自理能力。
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3.2运用电脑多媒体技术进行健康宣教
采取“看”“讲”“示”“练”的四步教育法．即：看护士进行导管维护操作；请护士讲解家庭护理要点、注意事项；护士示范操作；在护士指导下进行导管维护操作练习。患者家庭条件允许情况下，将各操作流程或相关知识的软件复制给患者．使其可在自家电脑上反复学习。
3.3实施系统全程的健康教育
留置PICC的不同时期其知识需求各有侧重。通过适时的健康教育，提高患者的认知程度和依从性，增强其自我护理能力，从而延长导管的使用时间。住院期间健康教育的对象还包括患者家属，动员家属关心患者，共同关注患者的导管护理。
3.4 PICC护理手册的应用
安志洁等人将爱心网护理手册应用于PICC置管198例患者，解除了患者出院后居家护理中对PICC维护和安全问题．保证了导管的安全性和治疗的完整性。通过发放PICC护理手册提示患者定期来医院进行导管维护。手册内容有患者的姓名、年龄、置管日期、皮肤颜色、置管深度、外露长度、臂围、每分钟滴速、更换贴膜日期、正压封管时间、治疗间歇期。护理手册背面有温馨提示、护士站的联系方式、告知患者带管回家的注意事项。
4置管患者出院自我管理中存在的问题
4.1健康教育效果不理想
虽然在出院前进行反复演示和实际操作练习，但患者及家属的素质参差不齐，加之教育不够深入、不够系统和患者及家属的接受能力有限．知其然不知其所以然，也缺乏相关的医学常识，导致出院后不按时换药和冲管。
4.2依从性不高
患者是否依从医嘱换药和冲管是影响PICC导管相关并发症的重要因素。
4.3对首诊置管医院依赖性强
自我管理意识欠缺大部分的患者对出院后导管的自我管理存在顾虑．宁愿花费大量人力、财力、物力选择返回首诊医院进行导管维护，说明患者家属对医院有较大的依赖性。
4.4社会支持系统不完善
目前我国大多数医院尚未成立PICC专科门诊，PICC导管的社区护理体系也不完善。
5对策
5.1成立PICC护理小组
使所有患者置管、维护均由具有PICC置管、维护资质的护士进行，减少操作过程中不安全因素，降低医疗风险，保证患者得到安全、专业的PICC导管维护。
5.2延续护理
责任护士在患者出院后每周电话随访，使医院护理延续至家庭。必要时家访，使患者遇到问题及时联系给予解决，还可与患者当地医院进行联系，以护理会诊方式，为患者维护解决后顾之忧。
5.3 PICC维护网的建立[2]
通过建立PICC维护网络，充分利用三级医院的技术资源，培训基层医院的维护员，统一维护操作流程、质量控制标准，建立可追溯的PICC 置管维护档案；维护员对PICC并发症的及时观察和处置等措施，可明显降低PICC 置管后静脉炎、堵管、局部皮肤反应、脱管等并发症的发生率，出院后导管维护的便利性和维护质量，在一定程度上影响导管的使用安全[3]和PICC的留置时间。
参考文献：
[1]郝敏，马燕兰，宋海楠，化疗间歇期患者主动终止留置PICC的调查与分析[J].中国护理管理.2015，15（5）：551-554.
[2]赵林芳，叶志弘，朱陈萍．以我院为中心的导管维护网的建立及管理[J]．中华护理杂志.2013，48（1）：4l-43.
[3]林宁，吴爱珍.PICC携管出院患者网络站点维护的现况调查[J]当代护士，2015，6：88-89.
论文作者:张雪,张桃花,李玮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
标签：导管论文; 患者论文; 自我管理论文; 医院论文; 静脉论文; 间歇期论文; 护士论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期论文;