张静 金湘辉 尤克颖
河北省承德钢铁集团有限公司职工医院067102
摘要：目的 探讨在肿瘤介入病房中制定并实施护理风险预案的临床效果。方法 选取我院肿瘤介入病房护士14名作为研究对象，制定护理风险预案并实施，对比实施前后护理质量考核评分与满意度。结果 实施后护理满意度为（96.1±23.6）分，护理质量综合考核得分为（98.3±26.4）分，均优于实施前，对比差异明显（P＜0.05）。结论 在肿瘤介入病房中制定并实施护理风险预案效果明显，可改善护理质量，提升护理满意度，有推广价值。
关键词：肿瘤介入病房；护理风险预案；实施效果
中图分类号: R47 文献标识码:A
当前临床治疗恶性肿瘤主要采用介入治疗，然而该疗法为新型技术，与其配套的护理管理工作尚未完善，且对于肿瘤患者自身而言风险较高，因此在护理肿瘤介入治疗患者过程中护理风险可能较大，严重影响治疗效果，为此需开展护理风险管理。护理风险即院内患者在医护过程中可能出现的不良事件的统称，护理风险管理即对风险事件与防范措施予以识别、评价并寻求科学管理与处理方案的具体过程[1-2]，为确保护理质量一定要做好护理风险管理工作，其为核心内容。本文为探讨肿瘤介入病房制定并实施护理风险预案等效果，现选取护士14名作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院自从引入肿瘤介入治疗技术以外每年收治的肿瘤患者数量上千，现选取我院肿瘤介入病房护理人员14名作为研究对象，均为女性，年龄为21至36岁，平均（29.4±6.4）岁，1名护士长，1名主管护师，4名护师，8名护士。
1.2 方法
1.2.1 制定护理风险预案 对近年来肿瘤介入病房护理管理状况予以回顾性分析并将护理风险找出：患者抵抗力与免疫力较差，并发症发生率高，开展介入手术量大，癌栓掉落，术后不良反应多，实体性肿瘤有较大面积易破裂等。在识别与查找风险基础上将护理风险预案制定出来，需注重预防，将事件响应、事前预警、事件善后以及应急处理等体现出来，成立预案管理专家小组。风险预案应包括职业安全防护、化疗、介入治疗、急性并发症以及动脉留置管等。成立护理风险管理队伍，组成为护士长，职责在于监督与统一管理，分工明确，成员为护士。
1.2.2 具体实施
1.2.2.1 培训风险管理知识 应用角色扮演与情景演绎法对小组成员开展风险管理知识培训。将培训计划制定出来，2次/月，周期为6个月，循环开展。培训应包括识别风险、评估风险、判断风险、应对风险以及风险善后等与安抚等。在培训过程中护士长为主要负责人，监督进程进展并考核，促使护士应用理论指导实践能力得以提升，最后考核，应用典型案例，参照自制评分标准，不低于85分为合格。
1.2.2.2 培训介入知识 举办专科知识讲座，授课人员为介入医师与工作时间超过3年的护士，授课载体为多媒体课件，1次/月。培训内容包括并发症、不良反应及其护理；如何操作碘过敏试验并判断与急救；各项急救措施包括肺栓塞、上消化道出血、肝癌结节破裂出血以及肝性脑病等；判断与处理介入用药副作用等。
1.2.2.3 强化职业安全防护 当前静脉药物配置中心主要负责配制我院静脉输液化疗药物，科室执行药物动脉微泵注入。因此在操作时一定要穿戴防护设备，比如双侧手套、隔离衣以及防护眼镜等。在总收治人数中乙型病毒性肝炎表面抗原阳性患者所占比例很高，因此应应用安全型留置针，避免刺伤诱发职业风险，且确保工作人员接种乙肝疫苗率为100%。强化护士安全教育可有效降低职业性损伤率，病区需设置安全员，培训所有护士掌握标准预防方法、处理职业暴露并上报等。
1.2.2.4 构建三级急救网络 在该网络中负责人为护士长，2名急救组长即主管护士。护士长掌握全局，全面调控并对组长开展培训，对于组员则需不定期抽查考核。急救网络主要功能在于确保每位成员掌握急救技术，且对于突击检查均做好准备；强化个人急救能力，确保能够有序平稳开展，配合医生抢救时可临危不乱；于紧急状况下可快速寻找组员与请求帮助。
1.2.2.5 保证介入治疗的通畅性 相较于外科手术介入治疗尤其特殊点，其每台平均时间为30min，床位需快速周转，有较大介入手术量，据调查[3]在治疗患者中占60%，且要确保术前用药规范与效果以及手术处于不空台状态。因此护士长需对每日介入台次顺序予以安排，确保明确分工；医生需提前2d预手术，便于护理准备；将宣教板安装在病区，强化患者对介入治疗了解。护士长跟班检查，及时发现问题并做好记录，对于护士反馈需高度重视，对流程予以完善，强化实用性。依据PDCA循环持续改进护理质量，为临床安全性提供保障。
1.2.2.6 导管留置需具备安全性 对于肿瘤介入治疗而言即应用插管技术有效诊治，因此术后需留置各类导管以发挥各自功效。对于继发性肝癌患者而言术后留置导管为动脉导管，将化疗药缓慢泵入后1h将导管拔除，使化疗药物更好杀伤肿瘤，强化疗效。动脉留置导管多为一次性导管，材质硬，化疗药在泵注时粘稠度高，因此易受到维护不当或动脉压力上升出现管道堵塞、脱落以及移位现象。因此护士不仅要掌握头端放置位置，还需在泵入药物全程确保规范操作并制定护理预案，避免导管移位或脱落诱发风险事件。
1.2.2.7 确保化疗规范性 对化疗途径予以规范，使专业护士PICC穿刺成功率得以提升。严格无菌技术，护士需接受培训考核合格后方可上岗，避免出现化学性静脉炎。所有护士均要掌握应用频繁化学药物的剂量、注意事项、功效以及存储方式等。护士长循环考核，每月开展，以不低于85分为合格，并挂钩于奖惩制度。将责任护士负责制严格落实，开展化疗患者药物安全宣教，由护士长督导与巡查，促使专科护理内涵得以强化。
1.3 统计学方法
应用软件SPSS21.0统计学处理上述数据，用标准差（）以及均数（±）表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
两组实施前后护理效果对比 见表1
3 讨论
由于肿瘤介入治疗具备特殊性，风险大，因此需开展护理风险管理，目的在于对潜在与现有风险事件予以识别、评估以及处理，减轻护理风险诱发的经济损失与医务人员危害程度。制定风险预案并实施可开展各项培训，提升护士操作水平与理论知识掌握情况，对于护理风险有效规避。本组实施后护理满意度为（96.1±23.6）分，护理质量综合考核得分为（98.3±26.4）分，均优于实施前，对比差异明显（P＜0.05）。与多位学者研究结果相近[4-5]。综上所述，在肿瘤介入病房中制定并实施护理风险预案效果明显，可改善护理质量，提升护理满意度，有推广价值。
参考文献
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[2]雷金娟.护理风险管理在肿瘤介入治疗中的应用[J].中国实用医药,2013,8(18):215-216
[3]李平.肿瘤介入治疗中护理风险管理的临床应用[J].中国实用医药,2014,17(21):228-229,230
[4]王晓冰,张一红,李军等.肿瘤介入病房护理风险预案的制定及实施效果评价[J].中国实用医药,2014,06(30):254-256
[5]许莲琴,毛燕君,王慧等.肿瘤介入病房护理风险预案的制定及实施效果评价[J].护理学杂志,2013,28(13):40-42
论文作者:张静,金湘辉,尤克颖
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
标签：风险论文; 肿瘤论文; 预案论文; 护士论文; 护士长论文; 导管论文; 介入治疗论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期论文;