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郑永军 孙 琦通讯作者 王海鹏 吴 昊
解放军第二六一医院 北京 １０００９４
【摘要】 在国家经济稳步发展的大背景下,医疗行业的市场竞争正呈现出白热化.医疗机构要在激烈的市场竞争中谋求一席之地,离不开创新医疗质量管理方法与模式.临床路径是现代化的医疗质量管理模式,它能为患者量身打造最适合的医疗护理方案,令患者享受到更高质量的医疗服务,更低廉的医疗费用, 提高医疗机构市场竞争力. 【关键词】 临床路径;医疗质量;质量控制【中图分类号】R１９７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１０２－０１
１ 目前我国医疗模式存在的问题医疗质量是医疗机构生存能力和竞争能力的关键所在.然而现阶段我国医疗质量管理方面的工作仍存在以下几个方面的问题:(１)科室间协调性差.医疗工作具有系统性强的特点,在治疗过程中,离不开各个科室间的相互配合[１].但现实是,医疗机构中的服务框架联系较为松散, 各科室间缺乏有效的协调,配合度相对较差,造成医疗服务与医疗资源往往无法得到充分利用.同时,在实际治疗当中,经常由于某一环节出现问题,直接造成医疗质量大幅下降.
(２)医疗费的支付与控制方式滞后.目前我国医疗付费方式,依旧是在患者治疗结束后缴纳治疗费用,这种传统的医疗付费方式不存在前瞻性.在控制医疗费用的工作中,医疗机构通常是在收取病人的医疗费后,阶段性统计人均医疗费,并根据国家相关规定制定未来医疗费用控制工作,这种费用控制方式严重缺乏预见性.(３)缺乏有效制度监督对医护人员进行监督.在实际医疗工作中,医护人员工作随意性大是普遍存在的问题.医护人员的服务质量仅依托于职业精神与责任心,缺乏有效的监督机制.同时,医疗机构中还存在随意调整患者住院时间、医疗护理措施采取不及时等现象,这些往往都是由于医护人员责任心差、临床经验少或业务水平不足等原因造成的.(４)医疗质量管理工作存在缺陷.传统的医疗质量管理工作通常在治疗结束后开展.通过患者反馈与事后质量评价,总结治疗工作中存在的问题,提高未来医疗工作质量管理水平.应当注意到的是,现行的质量管理工作模式无法有效对治疗期间的医疗质量进行控制[２].加强医疗服务期间各个环节的质量控制,是当今提高医疗质量控制的必然要求,也是各个医疗机构提升市场竞争力的关键.
２ 临床路径的实施要点２．１ 准备阶段 准备阶段主要包括两个方面的内容,第一建立健全临床路径质量管理组织体系,第二根据患者病种选择实施临床路径.为了确保临床路径能有效开展,在前期,医疗机构应当对所有医护工作人员进行统一培训,让医护人员做到各司其职,树立一致的目标,为临床路径的开展奠定良好的思想基础[３]. 在病种选择方面,应始终坚持以下５个方面的原则:(１)治疗处置差异性相对较低;(２)外科优先程度高于内科;(３)卫生部明文规定纳入临床路径的病种;(４)优先选择临床常见、多发疾病;(５)首先选择已经纳入医保报销范围的病种. ２．２ 流程制定阶段 流程制定阶段工作的主要内容为:(１)根据实际情况,制定满足医疗机构自身需要的医疗路径;(２)全面收集各方面的资料,包括检查、治疗与护理方法、并发症发生情况、以往患者住院治疗时间、医疗费用等;(３)制定时, 应为主治医生留有一定的选择空间;(４)应根据治疗需要,为医护人员与患者分别制定临床路径.
２．３ 实施阶段 临床路径能否有效实施,关键在于临床医护人员.临床路径的顺利实施,离不开一线医护人员准确处理临床路径运行中各个环节发生的情况[４].在实施过程中,医护人员必须对各种突发状况进行准确记录,从而及时对临床路径进行调整.同时,医护人员还应当对患者及其家属充分说明临床路径的使用方法,从而有效降低医患矛盾的发生率. ２．４ 临床路径的评价阶段 改进临床路径,进一步提高实施效果离不开事中监测与事后评价[５].根据相关标准对医疗路径进行全程跟踪监测,不仅能及时发现和解决实施过程中存在的不足,还能验证临床路径的制定是否科学合理.在对临床路径的评价中,应包括医疗质量、患者满意度、医护人员工作效率等多个方面的内容.评价结果应在第一时间告知相关医护人员,从而对临床路径的开展进行有针对性的调整.
３ 开展临床路径对控制医疗质量的意义３．１ 开展临床路径,能有效提高医疗质量监控 决策质量与实施质量是医疗质量的核心内容[６].临床路径的侧重点在于实施质量.临床路径对医疗质量的控制贯穿于治疗的所有环节:(１)对药物使用、检查项目进行严格规范,大幅降低治疗的盲目性与医护人员的随意性,通过精简服务流程,达到提高医疗质量的目的;(２)对患者治疗期间的突发状况进行准确记录,不断完善对临床路径进行晚上;(３)严格控制患者住院时间,降低医疗成本,提高治疗效率;(４)对非医嘱类服务进行准确要求和有效控制.
３．２ 开展临床路径,能有效规范治疗行为 在临床治疗中,为了降低漏检与治疗方法选择失误的发生率,经常对患者进行重复检查与重复治疗,这是临床治疗复杂性所导致的必然结果.在目前的临床治疗中,由于每位医生业务水平、临床经验存在较大差异,造成治疗效果千差万别.临床路径是经多名医疗专家,对某特定病种制定的具有针对性的治疗方法,诊断质量、安全性及操作性都有可靠的保证,不仅有效避免了医疗工作者技术、治疗方法等方面的差异,还能准确规范医疗工作者的医疗行为,全面提高各个层次的医疗工作者的专业水平,极大降低医疗事故的发生. ３．３ 开展临床路径,能实现对医疗质量的实时控制 对医疗质量的实时控制,主要体现在两个方面:(１)在临床路径实时过程中,准确记录和分析患者的突发情况,并在第一时间反馈至临床路径资料库;(２)通过临床路径的“大数据”资料,医护人员能随时提取、利用患者病情的有效信息. ３．４ 开展临床路径,能大幅提高医疗资源利用率 提高医疗资源利用率,降低医疗成本是目前我国医疗工作的关键.然而在现阶段的实践工作当中,由于在住院时间、药物使用量等方面尚未存在统一标准,造成滥用医疗资源的现象频发. 临床路径的开展,对医护人员的工作进行了准确规范,医护人员根据事先制定好的治疗方案对患者进行治疗,使治疗的随意性降到最低,大幅降低医疗成本与医疗费用,最大限度的提高了医疗资源的利用率.在临床路径的实施中,医疗机构管理人员还能及时发现患者在就医期间存在的问题,有针对性的改善医疗服务内容,完善医疗流程.
３．５ 开展临床路径,能构建和谐的医患关系.医护人员在治疗前对患者及家属进行医疗宣传教育工作,详细介绍治疗与护理方法、注意事项等方面的内容,能增进医患间的了解,形成良好的医患沟通机制.通过开展临床路径,患者及其家属能准确了解治疗过程与时间安排,充分保障了其知情权,提高患者治疗依从度,减少医患矛盾的发生,构建和谐医患关系.
参考文献[１] 王冬,任国荃,张思兵,刘亮．临床路径实施过程中常见问题探讨[J]．中国医院,２０１１,０２:１６－１７． [２] 班博．实施临床路径 促进护理实践发展[J]．中国护理管理,２０１１,０７:５－７． [３] 张国力,潘习龙,聂广孟,张桂林,王乔．基于临床路径的医疗质量控制研究[J]．中国医院管理,２０１１,０９:２０－２１． [４] 李明子．临床路径的基本概念及其应用[J]．中华护理杂志,２０１０,０１:５９－６１． [５] 黄先涛,薛军,潘利民,靖超,汤学勤．临床路径管理过程中质量控制模式的构建[J]．中国病案,２０１５,０６:２６－２７． [６] 李国毅,马冬,王晓霞．实施临床路径管理 提高医疗服务质量[J]．解放军医院管理杂志,２０１３,０１:２７－２９．
论文作者:郑永军 孙 琦通讯作者 王海鹏 吴昊
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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