1湖北医药学院附属人民医院骨关节外科 湖北省 十堰市442000
2湖北医药学院附属人民医院显微骨科 湖北省 十堰市442000
摘要：目的：探讨在发生骨关节软组织损伤所致肢体肿胀的患者中应用甘露醇加低分子右旋糖酐治疗的临床效果。方法：选择2012年1月至2015年1月期间我院收治发生骨关节软组织损伤所致肢体肿胀患者98例，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组给予常规处理，观察组在常规处理基础上给予甘露醇加低分子右旋糖酐治疗，观察两组患者肢体肿胀消退时间和疼痛消失时间以及张力性水泡和骨筋膜室综合征的发生情况。结果：与对照组相比较，观察组肢体肿胀消退时间和疼痛消失时间明显缩短（P＜0.05），同时张力性水泡形成率和骨筋膜室综合征发生率明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于骨关节软组织损伤所致肢体肿胀患者，应用甘露醇加低分子右旋糖酐治疗可有效促进局部肿胀消退和疼痛的消除，明显降低局部张力性水泡和骨筋膜室综合征的发生率，值得临床应用推广。
关键词：骨关节软组织损伤；肢体肿胀；甘露醇；低分子右旋糖酐
【分类号】: R684 【文献标识码】 A 【文章编号】
骨关节软组织损伤是临床上很常见的一种外伤，轻型软组织损伤无需特殊处理，可早期冰敷，后期热敷或外用红花油、骨关节伤筋油等促进恢复[1]。在某些情况下，较为严重的骨关节软组织损伤后，由于血管破裂或骨折错位压迫等因素，损伤部位及周围组织血管血液动力学会发生改变，引起组织水肿，增加局部组织内压力，导致其部位血流减少，严重时累及骨筋膜室，使其内容物增多或容积减少而使其内的肌肉和神经缺血，发生骨筋膜室综合征[2]。因此，对于软组织损伤患者，给予早期处理特别是减轻和(或) 消除肢体肿胀的发生，缓解局部疼痛，减少张力性水泡的形成，预防骨筋膜室综合征的发生，对其恢复和预后康复起着重要的作用。本研究选择2012年1月至2015年1月期间我院收治发生骨关节软组织损伤所致肢体肿胀患者为研究对象，探讨了应用甘露醇加低分子右旋糖酐治疗发生骨关节软组织损伤所致肢体肿胀的临床效果，取得了满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月至2015年1月期间我院收治的98例发生骨关节软组织损伤所致肢体肿胀患者，随机分为两组，每组49例。对照组中，男37例，女12例；年龄7～72岁，平均(32.8±2.1)岁，81.5％为青壮年患者；病因为坠落伤4例，摔伤10例，砸伤11例，车祸伤24例；单纯软组织损伤13例，合并闭合性骨折者36例；小腿伤17例，大腿伤12例，前臂伤9例，上臂伤5例，足部伤4例，手部伤2例；从受伤到接受治疗的时间最早为0.5h，最晚为48 h，平均(6.8±0.8)h。观察组中，男36例，女13例；年龄6.8～75岁，平均(31.7±1.8)岁，82.1％为青壮年患者；病因为坠落伤5例，摔伤11例，砸伤9例，车祸伤24例；单纯软组织损伤15例，合并闭合性骨折者34例；小腿伤16例，大腿伤13例，前臂伤10例，上臂伤4例，足部伤4例，手部伤2例；从受伤到接受治疗的时间最早为0.6h，最晚为46h，平均(6.5±0.7)h。两组患者受伤部位及肢体均表现有出现不同程度的疼痛、肿胀情况，少数患者有张力性水泡形成。所有患者均排除高血压、糖尿病等基础疾病，无心、肝、肾功能障碍等不良情况。
1.2方法及护理 对照组给予常规处理，如局部固定、制动，患肢抬高等对症处理。观察组在常规处理基础上给予甘露醇加低分子右旋糖酐治疗：20％甘露醇，250 ml静滴，1次/12 h；低分子右旋糖酐，500 ml静滴，1次/日，疗程为3-5 d。用药过程中需严格注意并妥善护理：甘露醇静脉滴注时，应尽量避免药物外漏，一旦外漏，0．5％普鲁卡因及时局部封闭，并采用热毛巾等给予热敷处理；对于初次静滴低分子右旋糖酐患者，速度不要太快，同时严格注意有无发生过敏反应，一旦发生应立即停药，稳妥处理；用药过程中及用药后，注意严密监测生命体征如呼吸、血压、脉搏等。伤处肿胀严重需手术切开减压或严重骨折需切开复位者于治疗3-5d后进行处理。
1.3观察指标 肢体肿胀消退情况：每天固定时间，选择固定部位，用软尺测量一次患肢的周径并与健肢同部位周径比较，同时检查皮肤张力大小；观察两组患者疼痛消失的情况：采用国际数字分级法评分（NRS）对患者进行疼痛自我评估，0分为无
痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[3]；张力性水泡生成和骨筋膜室综合征发生的情况：统计发生张力性水泡和骨筋膜室综合征患者的病例数。
1.4统计学分析 用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差(?x±s）表示，进行t 检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肢体肿胀消退时间和疼痛消失时间比较 与对照组体肿胀消退时间（6.21±0.54）d相比较，观察组肢体肿胀消退时间（3.89±0.68）d明显减少（P＜0.05）；与对照组疼痛消失时间（4.27±0.81）d相比较，观察组疼痛消失时间（2.49±0.72）d明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
软组织损伤是临床较为常见的疾病。骨关节软组织损伤，特别是严重的急性骨关节软组织损伤发生后，会导致众多复杂的局部或全身反应，严重影响患者生活质量。骨关节软组织损伤破坏组织细胞，使其炎性介质或血管活性物质释放增加，使得局部毛细血管通透性增加，引起血浆等组织成分外渗增加，进而导致软组织肿胀。随着损伤局部渗出的增多，促使血管活性物质大量渗出，组织分解代谢产物聚积，激肽素物质释放增加，进一步增加血管壁的通透性，液体外渗进一步增加形成恶性循环。若局部压力急剧增高，使得血液瘀滞，血流受阻，因而局部组织血液循环血锐减，致使肌肉、神经组织发生进行性缺血、缺氧病变，张力性水泡形成，进而引起循环障碍，导致骨筋膜室综合征的发生[4]。因此，在早期对骨关节软组织损伤的处理和减少组织肿胀的治疗就显得尤为重要。常规的治疗方法有抬高患者，热敷促进渗出液体吸收等等，但其治疗使肢体肿胀消除缓慢，疼痛减轻不明显，已经形成的张力性水泡破溃后易引起感染。因此，有必要探索一种减轻骨关节软组织损伤后所致肢体肿胀的治疗方法。
渗透性利尿剂甘露醇作为一种消除组织水肿的治疗方法在脑外科以及心脏、肾脏疾病等全身性疾病所致水肿中具有良好的作用。甘露醇静脉注射后，因其具有不被代谢和不易渗入组织的特点而存留于血浆中，故而可迅速提高血浆晶体渗透压。血浆晶体渗透压升高后，可使组织中潴留的水份交换到血液中，产生脱水效果。同时，甘露醇具有增加肾血容量的作用，其一方面可抑制肾集合管中水的重吸收，另一方面可降低肾髓质高渗区的渗透压，因而具有较强的利尿作用，其可使血管内静脉压明显降低，从而起到减少局部出血和渗出的作用[5]。低分子右旋糖酐对甘露醇的利尿作用具有促进作用。低分子右旋糖酐在注入血液后，可使血浆的胶体渗透压增加，同时使肾小管内渗透压提高，和甘露醇合用可有效快速地将组织间液吸收入血液，消除局部肿胀。
本研究利用甘露醇协同低分子右旋糖酐的有效利尿作用，将其应用于治疗骨关节软组织损伤所致肢体肿胀，结果显示，甘露醇加低分子右旋糖酐治疗可有效缩短肢体肿胀消退时间和疼痛消失时间，同时降低张力性水泡形成率和骨筋膜室综合征发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明，甘露醇加低分子右旋糖酐能迅速消除局部组织水肿，使局部组织内的压力降低，保证局部血液循环，从而有效地减轻肢体肿胀和疼痛，并减少张力性水泡形成和防止骨筋膜室综合征的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:况丽1, 叶明2（通讯作者）
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
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