杨娟 张金龙 肖红 史思淑 孙蓉（四川省绵阳市中医医院机关分院，四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：为进一步规范慢性阻塞性肺疾病患者正确使用沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂。方法：在护理干预前后采用问卷调查法，对106 例慢阻肺患者进行沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂使用情况的调查。结果：操作基本正确的68 例，正确率为64.15％；操作不正确的38 例，错误率为35.85％。常见的错误有使用前未摇均准纳器(46.23%)、吸药时未用力按下准纳器顶部(29.25%)、吸药前未深呼气(24.53%)、吸药后未屏气或屏气不10 秒(22.64%)、吸药时未及时或不正确漱口(20.75%)、吸药时未深吸(19.81%)、口含准纳器时有漏气(10.38%) 等。年龄较小及文化程度越高的正确率较高，经过护理干预后使用正确率较高，年龄较大及文化程度较低的患者使用正确率较低。结论：沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂在慢阻肺患者中的正确使用情况不容乐观，通过护理干预后提高了患者的正确使用率。
【关键词】沙美特罗/ 氟替卡松；吸入剂；慢性阻塞性肺疾病；护理干预【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0090-02Investigation and Analysis of the Application of Salmeterol/Fluticasone Inhalation in Adult COPD Patients Yang Juan ZHANGJin-long Xiao Hong Shi Si-shu Sun rong the Branch of Traditional Chinese Medicine Hospital ofMianyang，Mianyang，Sichaun 621000，ChinaAbstract Objective : In order to further standardize COPD patient to use Salmeterol-fluticasone inhalation correctly .Methods: Using questionnaire survey method to investigate 106 cases of COPD patients with using Salmeterol-fluticasone inhalation .Result :Completely operating in 68 cases of patients , the correct use of accuracy is 64.15% ; 38 cases of patients without the proper use ofinhalants , the wrong use of accuracy is 35.85%. Common mistakes : Diskus are not shake all before use (46.23%), the top of diskus arenot pushed strongly when inhaled drugs (29.25%), no deep breath before inhaled drugs (24.53%), not hold breath or hold breath less than10seconds after inhaled drugs (22.64%), not gargle in time or not correctly gargled when inhaled drugs (20.75%), not deep breath wheninhaled drugs (19.81%), there is air leakage when diskus was in mouth (10.38%), etc. Younger and high degree culture of the patientsgets high correct accuracy, the patients that through physicians, pharmacists and nurse of special guidance gets more higher accuracy,the older patients and the patients with lower degree cultural gets lower correct accuracy.Conclusion : Salmeterol fluticasone inhalerin patients with COPD correctly use cases is not optimistic, corresponding measures should be taken to improve its service time.KEY WORDS：Salmeterol/fluticasone；Inhalation；Chronic obstructive pulmonary Disease Nursing intervention
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD，简称慢阻肺）是一种具有不完全可逆的气受阻为主要特征的并具有可防的慢性疾病。稳定期临床主要以抗炎及β2 受体激动剂等吸入剂治疗为主。但吸入剂的疗效跟患者是否正确使用有很大的关系，有研究显示，在没有接受过医务人员专门用药指导的患者使用干粉吸入剂的错误率高达80% 以上[1]。且操作方法不当将直接影响其慢阻肺患者对疾病的疗效。为此，我们为了进一步规范使用干粉吸入剂，我院通过护理干预对慢阻肺患者使用沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂的使用情况作以调查及分析。
1 资料与方法1.1 一般临床资料106 例患者均来自我2009 年01 月－ 2014 年12 月的门诊及住院患者，根据临床症状、体征及实验室检查等相关资料均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订） [2]。在治疗过程中使用沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂的患者；其中，男性67 例（63.21％），女性39 例（36.79％）；年龄38 ～ 81 岁，平均年龄（53±22）岁；小学及其以下学历者32 例，中学（中专）学历者51 例，大专及其以上学历者23 例。吸药前经医药护专门指导的患者有51 例，未受专门指导的有55 例。
1.2 调查方法我们根据慢阻肺患者使用方法的目的自制问卷调查表。其内容包括患者的性别、年龄、文化程度、用药情况、用药时应注意事项及治疗效果等项目。均采用调查者与患者面对面询问或患者自行填写的调查表进行调查。
1.3 统计学方法采用SPSS11.0 进行统计分析，计量资料用 x±s 表示，采用t检验：计数资料以% 表示，采用x2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 护理干预措施2.1 向患者讲明慢阻肺的发病原理及长期治疗的必要性，长期使用沙美特罗/ 替卡松的治疗作用，以及正确使用的沙美特罗/ 氟替卡松重要性。
2.2 向患者教授沙美特罗/ 氟替卡松的正确使用方法。具体步骤为：第一步：打开；用左手握住外壳，右手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。第二步：推开；握住准纳器使得咬嘴对着自己，向外推滑动杆直至发出咔哒声( 表明准纳器已做好吸药的准备)，每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂量药物备好以供吸入（在剂量指示窗口有相应显示）。第三步：吸入；先握住准纳器并使之远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，切记不要将气呼入准纳器中；其次将咬嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入；然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10 秒钟，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸；最后缓慢恢复呼气。第四步：关闭；将拇指放在拇指柄上，尽量快地向后拉，当关上准纳器时，发出咔哒声表明关闭（滑动杆自动返回原有位置，并复位）。切记如果需要连续吸入2 次吸药物时必须先关上准纳器，且必须重复前面的步骤。如果您错过了用药时间，则无需补用，在规定时间使用下一剂量即可，切勿一次使用双倍剂量。
2.3 提醒患者在使用沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂时的注意事项：（1）保持准纳器的干燥、避免准纳器回潮受湿。（2）不可对着准纳器深呼气或剧烈咳嗽。（3）不可随意扳动准纳器滑杆，只有在准备吸入药物时才可扳动准纳器滑杆，以免吸入剂量不准确。
（4）切勿从鼻孔吸入该药物，因为吸入剂是通过口腔吸入，经气管、支气管及肺泡到达肺部来发挥作用。（5）在没有使用准纳器时，绝对保持准纳器为关闭状态，以免药物溢出。（6）吸入药物后必须立即漱口，以免因长期吸入激素类药物而引起的口腔、咽喉部及肺部的真菌感染。
3 结 果3.1 具体调查情况此次调查对慢阻肺患者共发放调查卷110 份，回收有效调查表106 份，回收率为96.36％。106 例患者中使用沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂操作基本正确的68 例，正确使用率为64.15％；错误使用的有38 例，其错误使用率为35.85％具体详见表1。
表1 使用沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂的常见错误原因
3.2 性别不同的使用情况从调查可以看出，慢阻肺患者沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂男性患者正确使用32 例，正确使用率为47.06％；女性患者有36 例，正率52.94％。为此，女性正确使用率略高于男性，但差异无明显统计学意义（χ2 ＝ 0.37，P ＞ 0.05）。
3.3 年龄不同的使用情况从该调查显示，慢阻肺患者沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂正确使用的老年患者（≥ 80 岁）明显低于中青年患者（＜ 60 岁），差异有明显统计学意义（P ＜ 0.05），详情见表2。
表2 年龄不同的正确使用沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂的比较（n，％）
3 讨 论慢阻肺是临床常见的中老年疾病，其病理表现主要为气道炎症和气流阻塞。而沙美特罗/ 替卡松粉吸入剂主要用于可逆性气道阻塞性气道疾病的规律治疗，具有抗炎及持续扩张支气管的作用。对于稳定期的中- 重度慢阻肺患者推荐长期吸入长效糖皮质激素及支气管舒张剂，并同时联合吸入长效抗胆碱能药物，这样可提高慢阻肺患者肺功能，同时也能提高患者的生活质量[3]。目前已有大量临床研究证实沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂在慢阻肺中的治疗价值[4-6]。
从本研究中可以看出，正确使用沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂的患者占64.15％，常见的错误是吸药时未深吸气、吸药前未深呼气、吸药时未用力按下吸入器顶部等。为此，慢阻肺患者沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂的正确使用方法应引起我们足够的重视。由于患者错误操作不能自我发现，若无相关专业人员的监督，即使患者操作错误也不能被发现，以致患者长期错误使用，从而导致患者对该药物疗效受到大大的影响而达不到其疗效[7,8]。
经该调查显示，慢阻肺患者正确操作沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂无明显的性别差异；但随着年龄的增加错误使用率也随之增大；同时文化程度越高正确使用率则越高，文化程度越低正确使用率越低；但经过护理干预后的患者使用正确率明显高于护理干预前的患者。因此，护理干预对慢阻肺患者正确使用沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂有很大帮助，同时我们护士还应对使用沙美特罗/ 替卡松吸入剂的正确使用作现场示范，并反复指导和监督患者的使用情况。让患者养成良好的操作习惯，长期正确使用。
综上所述。首先，只有在护士的正确指导下才能提高慢阻肺患者对沙美特罗/ 替卡松的正确使用方法[9]，同时还应优化规范化其指导策略，配合积极慢阻肺的健康教育，合理利用医疗资源，帮助患者在吸入剂使用的最短的时间内掌握正确的操作方法，以确保患者治疗效果，从而避免由于操作失误而增加不良反应的风险[10]。
其次，我们要加强护患双方的沟通与交流，对患者讲明药物正确使用的益处及错误使用的后果；同时向患者提供相关护士的联系方式，对患者在具体使用过程中出现的新问题予以详细解答及纠正，打消患者的后顾之忧，以确保药物达到预期的治疗效果。最后，由于沙美特罗/ 氟替卡松吸入剂吸入装置操作繁琐，需要掌握技巧，大多数患者凭阅读说明书并不能完全正确其使用方法，而部分患者由于没有得到护士的正确指导，导致患者长期以来吸入方法不正确[11]。
所以通过护理干预对慢阻肺沙美特罗/ 替卡松吸入剂的正确操作起着十分重要的作用。
参考文献:[1] Valérie Siroux，Anne Boudier，Jean Bousquet，et al.Phenotypic determinants of uncontrolled asthma[J]. Journal of Allergyand Clinical Immunology，2009，124(4):681-687.[2] 中华医学会呼吸疾病分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）：8-17.[3] 韩轶群，张鹏，刘书盈，等．沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗稳定期COPD 的临床观察[J]. 临床肺科杂志，2013，18(10):1793 － 1795．[4] 卢发勇，刘航. 沙美特罗氟替卡松粉吸入剂对重度COPD患者的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（5）：523-524.[5] 顾珏，袁学愚，张凌云. 沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗70 岁以上中、重度AECOPD 临床疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2012,17（2）：203-204.[6] 张容，代光明. 沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究[J]，华西医学，2010，25（8）：1409-1411.[7] 陶雪飞，朱蕾. 支气管哮喘的药物治疗和相关不良反应[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010；9(6): 654-656.[8] 彭国庆，周永英. 沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘的临床疗效分析[J]. 中国当代医药，2010；17(23):59-62.[9] 张晓芳，李雪梅．慢性阻塞性肺疾病病人定量气雾剂吸入的影响因素分析[J]．护理学报，2009，16(11):25-27．[10] 刘德亮. 规范指导沙美特罗氟替卡松吸入剂的正确使用对支气管哮喘疗效的影响[J]. 中国老年学杂志，2013；33(11):5549-5550.[11] 邓立新，韩方璇，谢静，等．吸入装置的正确使用[J]．中南药学，2013，11（8）:629-640．
论文作者:杨娟 张金龙 肖红 史思淑 孙蓉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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