无创机械通气与低流量吸氧对重叠综合征患者论文_李霞李鸿雁周碧琪陈晓香周文花王欢

李霞李鸿雁周碧琪陈晓香周文花王欢通讯作者

廊坊市人民医院065000

基金项目：科研课题名称：无创机械通气与低流量吸氧对重叠综合征患者夜间低氧血症改善的临床对比研究，科研编号12277732

【摘要】

目的分析重叠综合征引发夜间低氧血症的因素，并观察采用无创通气以及低流量吸氧治疗后症状改善情况。方法选择100例重叠综合征（OS）的患者，检测患者肺功能、动态血氧情况，超声检查患者肺动脉压力、三尖瓣反流量以及主肺动脉增宽情况，将患者随机分为两组，治疗组应用无创机械通气治疗，对照组行低流量吸氧治疗，并比较2组治疗前后相关数据变化。结果无创通气治疗的患者通气状态明显改善，肺功能FEV1提高，AHI和LSaO2以及SLT90%指标变化明显，肺动脉压力明显降低，三尖瓣反流量减少，主肺动脉宽度缩小。结论重叠综合征患者夜间低氧情况严重，可能与SaO2以及血氧分压PaO2、PaCO2水平变化相关；无创通气可有效改善OS通气情况。

【关键词】重叠综合征;夜间低氧血症;无创通气；低流量吸氧

【中图分类号】R5153

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12010602

重叠综合征(OS)是呼吸系统高发病，是指患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的同时伴有睡眠呼吸暂停综合征(SAS)，病发严重，且并发症较多。患者表现为明显夜间低氧血症，严重影响睡眠质量，困扰患者日常生活。OS复杂的病理变化，使其成为肺动脉高压的危险因素，病情继续进展成为肺心病，最终引发2型呼吸衰竭，危及患者生命健康［1］。临床经逐步研究，开始逐渐采纳无创通气治疗OS，效果明确。本文研究引发OS低氧血症的因素并采用无创通气治疗OS，先做出以下分析。

1临床资料

11资料:

100例伴有睡眠质量低下的患者于2010年09月2013年03月入住本院，男65例，女35例，平均（634±22）岁，患者伴有嗜睡、夜间鼾声不断等表现，病程1月～5年,体重指数 (BM I)平均为(283±36)kg／m2，其中有62例患者有吸烟史。对患者进行夜间多导睡眠监测仪 (PSG)检查，并测定动态血氧，确诊为OS。肺功能检查FEV1为 (4123±1762)％，FEV1/FVC为(5724±1245)％；心脏超声检查肺动脉压力为（8951±612mmHg）,三尖瓣重度反流，反流面积（1224±325cm2），主肺动脉增宽，宽度为（3215±268mm）。将患者随机分为两组，分别给予无创机械通气及低流量吸氧治疗。

12方法

121检测肺功能:

使用便携式测定仪测定2组患者肺功能并记录FEV1和FEV1/FVC，并于无创通气治疗OS组后再测定肺功能相关数据，进行治疗前后肺功能对比。每次检测三次，将最大值设为最终数据。

122监测24小时内动态血氧:

对患者停止吸氧，采用便携式动态血氧Hottle监测。

123监测睡眠呼吸情况:

通过 PSG检测，检测期禁止服用镇静剂以及酒精等。SAS标准为气流中断10s以上，SaO2下降4%。同时记录LSaO2，AHI，SLT90%，TA。

124检查心脏超声:

通过彩色多普勒检查，患者肺动脉压力>40 mmHg，主肺动脉宽度>40 mm，三尖瓣反流面积>8mm。

13无创通气方法:

治疗组患者进行夜间无创通气10小时，对照组进行低流量吸氧治疗，氧流量在12L/分，每天吸氧15小时以上，7天后观察患者症状改善情况并记录相关数据变化情况。

14统计学处理:

统计分析采用SPSS130统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检测，如果P<005代表差异明显，具有统计学意义。

2结果

21对比治疗组和对照组治疗前后通气状态改善情况，见表1。

3讨论

重叠综合征（OS）气道阻塞程度较重，血氧分压容易失衡出现低氧血症。白天以COPD为主，高碳酸水平导致呼吸衰竭，夜间以SAS为主，低氧血症于快动眼睡眠期明显，加重肺动脉高压，促进肺心病等合并症发生。OS的发生与患者体重、年龄、吸烟史等多种诱因相关联，肥胖的中年以上男性发病率较高［2］，同时其发病与吸烟史呈正相关.

OS患者白天存在氧饱和度低的现象，氧分压失衡，二氧化碳潴留，分压升高，夜间加重低氧血症程度，可见OS夜间低氧发生与SaO2、PaO2、PaCO2有一定关联，与其他文献结果类似。OS夜间低氧血症严重，病情进展快，容易因缺氧继发肺动脉高压，右心室负荷增重，严重影响患者生活质量。本研究结果显示单纯提供氧气对于OS低氧血症的纠正程度不明显，对OS组患者进行无创通气，患者通气状态明显改善，肺功能FEV1提高，AHI和LSaO2以及SLT90%指标变化明显，肺动脉压力及右心室负荷明显降低。由此说明采用无创通气治疗OS,不仅有效缓解呼吸肌疲劳程度，恢复通气水平，从而减轻患者有创的痛苦，而且同步性强，同时改善COPD和SAS症状，从而成为OS主要治疗手段，值得广泛提倡应用。

参考文献

［1］薛培丽,邱立志,曾凤英，等重叠综合征患者夜间低氧血症相关因素分析与无创通气治疗临床研究［J］中国药业,2011,20（17）：5961

［2］何忠明，杨晶晶,韩芳.重叠综合征一慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停低通气综合征［J］国际呼吸杂志,2009,29（2）：287—289

论文作者:李霞李鸿雁周碧琪陈晓香周文花王欢

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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