1.西安交通大学医学院第一附属医院；2.北京医院；3.华中科技大学同济医学院附属协和医院
摘要：随着我国医药卫生体制改革工作的不断推进以及信息化时代的来临，我国公立医院所处的外部环境发生了显著的变化，与此同时，随着医院管理理念的不断升级，我国公立医院也逐渐意识到加强经济管理的重要性，而业务科室运营分析是强化管理的重要举措之一。本文在总结和分析国内外有关研究成果的基础上，系统梳理我国公立医院科室运营分析现状，深入探究存在的问题及其成因，并提出有关建议。
关键词：公立医院；业务科室运营分析；对策
1引言
近年来，我国公立医院都普遍经历了一轮规模扩张发展期，在这一阶段，各家医院都在搞基建、扩院区，使医院规模急剧扩张，医院的规模越大，管理的难度越大，很多医院的经济管理水平并没有与规模相匹配，因此规模越大并不意味着效益越好，只有提升医院经济管理水平，才能彻底提高医院运行效率。并且，随着医药卫生体制改革的推进，公立医院全面取消药品加成，使医院的运行机制发生了很大变化，此外，医保支付方式改革、人事薪酬制度改革等政策也进一步加大了公立医院的运行压力，客观上要求医院提升经济管理水平和运行效率。事实上，完善的公立医院业务科室经济运营分析体系能够发挥很好的激励和约束作用，提高业务科室运营效率，促进科室发展，进而促进医院整体良性发展，因此，该问题也受到越来越多学者的关注和研究。
2文献综述及我国公立医院业务科室运营分析研究的现状
鉴于业务科室在医院中的重要性，无论中西方的医院管理决策者始终把业务科室的管理作为医院管理的重要内容，潜心研究、努力把握。
2.1国外研究现状
通过对国外相关文献的查阅与学习研究，我们发现，美国、英国、日本等国家分别从不同角度对该问题进行了研究与探索。
美国。从美国来看，由于市场经济的高速发展以及私人创办医院的基数庞大，由美国中央政府以及州政府出资创办的公立医院仅占美国全国医院的三分之一左右，因此，美国最优秀的医疗资源往往集中在私人创办的医疗机构中，而先进的管理方法与措施也往往产生于这些医院，私立医院所提出的医院管理水平评估指标体系具有较强的代表性，具体来看该评价指标体系由财务指标、运营指标以及医疗临床运行指标等部分构成。
英国。英国从患者预约就诊便捷性、患者就诊等候时间、医院财务管理水平及经济运营情况、医院整体就医环境以及医生诊疗水平、医护人员临床服务水平等维度构建星级医院的评审指标体系，值得注意的是，在该体系中医院财务管理水平及经济运营情况占有较高的权重，也从侧面反映出了英国政府对于医院财务管理以及经济运营效率的重视程度。
日本。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近几十年来，日本政府也逐渐意识到了加强医院管理的重要性，从上世纪八十年代末开始，日本政府着手构建医院管理专门机构，成立日本医疗机构质量评价研究所，对日本医院从医院整体以及医院科室两个层级分别开展评价，评价维度涵盖了医院临床诊治能力以及医院经营管理能力，在构建相关指标的基础上，设计出一系列相关评价报表，用来具体执行该项工作。其评价报表中就包括了财务经营情况表、科室运行情况表等能够体现医院科室运营情况的相关评价表。
除上述三个国家外，澳大利亚、新西兰以及新加坡等国家也采取不同措施与方法对医院及其科室运行开展了卓有成效的分析、考核与管理方法，纵观以上各国的经验与做法，我们可以看出，医疗业务运营效率以及经济效益等内容是管理的重中之重。
2.2国内研究现状
我国对医院管理评价体系的研究起步较晚，在改革开放以后才开始有所探索。原卫生部和国务院在90年代左右相继出台了《关于实施医院分级管理办法》、《综合医院分级管理办法》《医疗机构管理办法》，提出了法规性规定。不久后，“三级综合医院评审标准”指标体系出台，出现在1995年颁发的《医疗机构评审办法》中，其中细化到三级，共计193个指标，涉及到了医院功能和任务、科室设置、运行效率、医教研、医德医风建设等多方面。在三级综合医院评审标准基础之上，2005年和2008年均开展了相关评审工作，相继发布《医院管理评审指南（试行）》和《医院管理评价指南（2008版）》，对提升我国医院管理水平和促进医院发展具有重大意义。
此外，从医院管理同仁的研究情况来看，将评价体系聚焦在医院层面的研究主要包括：基于人员、设备、物资、经费、社会效益和经营效益6个方面搭建的“医院综合效益评价体系”；包括床日门诊指数、床位利用指数、总病例中复杂疑难危重病例所占比例、人均医疗费、病员满意度等方面的粗放型的医疗质量评价管理模式；基于业务水平、经营状况和病人满意度方面建立的医院绩效评价指标体系等。近年来，随着精细化管理要求的提出，将评价体系聚焦在科室层面的研究也层出不穷，主要包括：结合平衡计分卡和加权的TOPSIS法对临床科室的绩效水平进行的综合评价；根据平衡计分卡的四个维度构建的临床科室绩效评价指标体系；从科室的工作效能、经营能力、控制能力三大方面筛选指标对科室经营能力进行的评价。有些学者也对科室运营分析指标选择的基本原则及指标选择的特点，分析展现形式等进行了探讨研究。
2.3对研究现状的综合评价
从上述文献综述可见，目前研究主要集中在医院管理层面，并没有落实细化到科室层面，所以发挥的效果甚微。从实务角度来看，各家医院对科室的考核往往侧重技术层面，效率指标监控不到位，考核标准、方法和流程都具有很大的差异性，尚未形成一种较为统一、全面规范的体系，缺乏基于科室层面运营分析的深入分析。
3我国公立医院业务科室运营分析存在的问题
由于业务科室运行分析还处在初期探索阶段，很多医院都在该领域进行着摸索与尝试，取得了一定的效果，但也难以避免的存在一些问题。
3.1无完整方法论
目前，很多公立医院都能认识到开展科室运营分析的重要性，并开始尝试探索，但尚无完整的方法论来真正解决问题，造成方法论缺失的最大原因在于科室业务的复杂性，几乎每个科室业务都不同，流程也略有所差别，很难用统一的标准或指标去衡量。
3.2公立医院运营分析体系薄弱
公立医院运营分析体系一般包括医院基本情况、医院整体运营情况、医院科室运营情况、专项运营分析和建议等。目前，大多数公立医院仅开展了医院整体运营情况分析，科室运营分析和专项分析还处在尝试阶段。分析体系的薄弱，直接影响了分析结果，由于通过分析结果无法提出对科室运营改进提升的有效建议，因此多数公立医院的科室运营分析结果使用者主要为决策者和分析者，没有直接反馈给科室，也没有发挥分析的改进作用，更没有促进科室运营水平的提升。
3.3人才问题
医院专业管理人员业务能力和管理水平越高，越有利于医院做出正确的经营。目前，公立医院科室运营分析的人才主要来源于医院财经管理人才，但从整体上看，公立医院财务人员业务知识以及职业素养都有待提高，因此，财务管理发挥的作用还有限。
3.4信息化体系问题
众所周知，信息化对医院经济管理能够起到重要的支撑作用，从业务科室运营分析角度看，有效的信息系统能够针对临床数据进行分析处理，有利于推动运营管理分析工作，从而更好的为领导决策提供依据，更好的挖掘临床发展潜力，提升效率。但我国很多公立医院在信息化建设过程中缺乏长远规划，导致体系不健全，进而影响了其实际效果，未能很好的达到预期效果。
4对策与建议
提高公立医院的经济管理水平和运行效率被广泛认为是当前各大公立医院应对内外部环境巨大压力的有效路径，而公立医院的整体运营依赖于各个临床和业务科室，明确方法论，构建适当有效的运营分析体系可以指导业务科室找准管理方向，聚焦重点业务。
在此基础上，我国公立医院还应充分认识到加强财务人才队伍建设的重要性，在当前的医院管理和运行模式下，单纯依靠增加服务量提高收入的做法已经不可持续。这就需要向管理要效益，降低物耗成本，提高运行效率；需要建立一个有“宽度、广度、深度和力度”的经济管理队伍，发挥他们的聪明才智，从而创造性地解决问题。
此外，还应注意加强信息化建设对于推进业务科室运行分析的重要意义，设法在医院经济管理各项环节和流程中早日实现信息化，依托信息化平台，加强对细节的监督和完善，同时，还要持续不断地寻找可以优化改进信息系统的方法，不断提高管理效率，促进医院的良性发展。
参考文献：
[1]郑大喜.基于管理会计视角的公立医院经济运营分析[J].中国卫生经济，2016，35（12）：110-113.
[2]汪俊英.医院临床科室运营分析指标的选择和考核方法[J].财经界，2016，（20）：135.
[3]吴美娜.基于平衡计分卡和TOPSIS法的福建省县级公立医院绩效考核指标体系的构建和应用研究[D].福建医科大学，2016.
[4]韩斌斌.波士顿矩阵在医院科室运营分析中的应用[J].中国总会计师，2016，（01）：126-127.
[5]应亚珍.公立医院经济管理绩效考评指标体系研究[J].中国卫生经济，2015，34（01）：76-78.
[6]崔丽萍.经济活动分析在临床科室中的应用[J].中国卫生产业，2014，11（32）：65-66.
[7]赵萍.基于平衡计分卡的公立医院绩效评价指标体系设计[D].中国海洋大学，2015.
[8]杨逸清.公立医院绩效考核方案研究[D].内蒙古大学，2013.
[9]刘瑞敏，贺延平，徐劲松，呼子涵.平衡记分卡在临床科室绩效考核指标体系中的应用[J].中国卫生质量管理，2012，19（06）：78-81.
论文作者:由宝剑1,李良2,李旭颖2,刘旸2,李敏3
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
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