上海市闸北区彭浦镇社区卫生服务中心 200072
【摘 要】介绍孙勇莉主任医师治疗痛经的经验。孙勇莉主任认为应辨证和辨病结合治疗痛经，可以根据月经周期的不同阶段，制定不同的治疗方案，灵活运用活血化瘀药物。采用活血、祛瘀、行气、止痛四法同用，自拟“痛经方”治疗气滞血瘀型痛经。
孙勇莉主任医师从事中医临床、教学、科研工作数十年，为上海市中医学会妇科分会委员，上海市中医糖尿病专业委员会委员。擅长运用中医理论基础治疗中医内科、妇科疾病，在月经病、绝经前后诸症、带下病等病的治疗上积累了较丰富的经验。
孙勇莉主任认为在现代中医的临床工作中，大量的辨证与辨病是交织在一起的。因为辨证与辨病都是认识疾病的思维过程，辨证可以揭示疾病症候的本质，辨病可以揭示疾病症候的本质，辨病可以提高辨证的准确率，提高治疗水平。痛经的治疗，运用四诊合参，辨证论治，结合辨病，在“痛”的共性中找到个性，在个性中归纳共性，然后制定治疗方案，灵活用药，对提高疗效很有帮助。
辨证辨病结合治疗：各种痛经，虽然同时表现为经期腹痛，但病因确大不相同，在月经周期的不同阶段也表现不同。因此，辨证和辨病结合治疗痛经，可以根据月经周期的不同阶段，制定不同的治疗方案，灵活运用药物。
灵活运用活血化瘀药物：活血化瘀法是治疗痛经常用的方法，但怎样根据药性，结合病情，灵活运用这些药物至关重要。孙勇莉主任认为只有运用得当才能取得满意疗效。在常用的活血化瘀药中，按药物功能分：有行气化瘀药如广郁金、莪术；活血化瘀药如益母草、桃仁；止血化瘀药如三七粉、蒲黄；凉血化瘀药如牡丹皮、赤芍；温经化瘀药如五灵脂、延胡索等等。按药效程度分：有活血化瘀药如丹参、泽兰；活血破瘀药如水蛭、地鳖虫等。孙勇莉主任认为：凡经来腹痛，在经后痛则气血虚弱，经前痛则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满；因血滞气者，则多为疼痛。更当审其凝滞作胀痛之故，或因虚、因实、因寒、因热而分治之。而临床常见痛经以气血凝滞为主，故采用活血、祛瘀、行气、止痛四法同用，组成“痛经方”治疗痛经。方中丹参活血祛瘀止痛；当归补血调经止痛；炒白芍养血柔肝止痛；延胡索活血理气止痛；香附疏肝理气止痛；乌药温肾行气止痛；川楝子疏肝行气止痛； 桃仁、红花活血祛瘀通经；紫苏梗行气宽中；丹皮凉血活血散瘀；生蒲黄、五灵脂活血散瘀；生甘草缓急止痛，调和诸药。全方活血行气，气血并调，调达冲任，痛经自除。服药同时，辅以心理疏导可以提高疗效。“痛经方”丹参9、当归9、炒白芍15、延胡索9、香附9、乌药9、川楝子15、桃仁9、紫苏梗9、红花6、丹皮9、生蒲黄10、五灵脂15、生甘草6。
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医案一则：痛经，患者张某，女，19岁
主诉：痛经1年余。患者初潮14岁，月经规律，周期天左右，7日左右干净。近年来经行腹痛，经量偏多，有血块。lmp6.20*7，经量多，色暗红，夹有血块，经前乳房胀痛，经期第一，第二天疼痛明显，胃纳可，大便秘结，夜寐欠安。舌质黯，脉弦滑。证属气滞血瘀。治疗理气化瘀，温经止痛。
处方：丹参9、生甘草6、当归9、炒白芍15、延胡索9、香附9、乌药9、川楝子15、桃仁9、紫苏梗9、红花6、丹皮9、生蒲黄10、五灵脂15、生大黄6 连服7贴。
二诊：lmp7.20*7，量中等，仍有腹痛，但较前好转，仍有血块。舌脉同前。宗原法续治。连服7贴。
三诊：lmp8.21，未干净，量中等，疼痛时间较前缩短，大便正常。舌淡苔薄白，脉细。治拟益气补血止痛。
处方：党参9、白术9、干姜3、生甘草6、陈皮9、枳壳9、延胡索9、当归9、白芍9、黄芪15、肉桂3、木香9 连服7贴。
四诊：量中等，疼痛明显缓解，舌脉同前。守前法治之。
处方：黄芪15、肉桂3、当归9、川芎9、白芍9、茯苓9、砂仁3后下、熟地黄15、丹参9、香附9、党参9、白术9、生甘草6 连服7贴。
五诊：患者因事停诊2月，经行腹痛又作，但程度较就诊前为轻，形寒肢冷，胎白润，脉沉细。治以温经暖宫，调血止痛。
处方：黄芪15、肉桂3、党参9、白术9、茯苓9、升麻5、柴胡6、吴茱萸3、当归9、赤芍9、白芍9、熟地黄15、丹参9、香附9、延胡索9、桃仁9、大枣15 连服14贴。
获效后，每逢经来前期复诊，随诊三月，后无复发。
按语：此案患者初诊时，症见经来量多，经前乳胀，色暗夹块。舌质黯，脉弦滑。证属气滞血瘀之型。肝经循经少腹而上，肝气条达则血海通调。然易因情志弗郁，冲任气血瘀滞，经血不能正常运行，而见经期少腹胀痛，经来色暗有块。孙老师采用痛经方加减治疗血瘀之证。方中，当归养血柔肝，调血止痛。赤芍活血化瘀，延胡索，生蒲黄，五灵脂化瘀止痛，木香理气行滞，另用生大黄，攻实通幽，兼可以活血化瘀，寓全方之中，诸药配伍，相得益彰，收效痛减。后治疗期间患者形寒肢体，证属阳虚內寒，故此时宜温经暖宫，调血止痛。方中除益气活血化瘀之药外，添加吴茱萸温经散寒，赤白芍缓急止痛，姜枣温中和胃，获效。
作者简介：
赵征昊、孙勇莉，邮编，200072，赵征昊（1983- ）女，民族：汉族；籍贯：江苏江都；学位：硕士；研究方向：中医全科。工作单位：上海市闸北区彭浦镇社区卫生服务中心。
论文作者:赵征昊,孙勇莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
标签：活血化瘀论文; 延胡索论文; 白芍论文; 当归论文; 蒲黄论文; 丹参论文; 桃仁论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;