武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430000
摘要：目的：探讨主动脉球囊反搏（IABP）治疗在急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者中的应用及护理要点。方法：选择75例AMI 合并CS 应用IABP 辅助循环的患者，加强IABP 应用期间的病情观察、导管护理，加强心理护理，落实并发症的观察护理。结果：75例患者血流动力学稳定，其中52例患者在植入IABP后PCI治疗，18例患者行CABG术，5例患者行保守药物治疗。IABP 应用期间发生并发症3 例，穿刺部位渗血及血肿各2 例，肝素诱导性血小板减少1例。未出现脑出血、下肢缺血或栓塞、球囊破裂等严重并发症。结论：IABP 应用过程中应加强监测，认真落实各项护理措施，能确保IABP 安全有效实施，最大限度地发挥IABP 的功能，预防或减少并发症，使重危患者度过难关。
关键词：急性心肌梗死；心源性休克；主动脉球囊反搏术；护理
主动脉球囊反搏（（Intra-aortic balloon pump，IABP））是通过动脉系统植入球囊导管于主动脉内，球囊导管与体外压力泵相连，内部填充氦气，利用IABP与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化，使主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量，明显改善了心功能。作为一种血液循环支持治疗的重要措施，能改善血流动力学，增加冠状动脉舒张压及缺血心肌的灌注，减少心肌梗死的范围，增加冠状动脉内血流速度，降低左心室后负荷，减轻室壁张力，升高心脏指数和平均动脉压，提高抢救成功率，给许多急性心肌梗死并心源性休克病人带来了高效的抢救成功率。［1］我院心脏监护室（CCU）2017 年1--12 月对 75例AMI 合并CS 的患者应用IABP 辅助循环，效果满意，现将护理方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 急行心肌梗死患者出现心源性休克75例，收缩压＜90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、舒张压＜60 mmHg且联合两种升压药物治疗难以见效，肺毛细血管楔压＞16～18 mmHg且心脏指数＜2.0 L/（min·m2）。其中男52例，女23例。年龄35-82 岁，平均61.2岁。其中ST 段抬高型心肌梗死62例，非ST段抬高型心肌梗死13例。
1.2 方法 在患者床边采用Seldinger 技术经皮穿刺股动脉，根据患者身高选择合适的球囊反搏导管，将IABP 导管球囊留置于左锁骨下动脉开口下方2 cm处和肾动脉开口上方的降主动脉内，由床边X 线确定Mark位置，球囊导管的另一端与主动脉球囊反搏机连接，采用心电图触发模式，同时根据患者主动脉内压力波形，随时调整反搏时相，使患者保持良好的主动脉内血流动力压。IABP 术后监测患者血压、心率，观察神志、尿量等血流动力学指标并落实各项护理措施。
2 结果
75例患者血流动力学稳定，其中52例患者在植入IABP后PCI治疗，18例患者行CABG术，5例患者行保守药物治疗。IABP 应用期间发生并发症3 例，穿刺部位渗血及血肿各2 例，肝素诱导性血小板减少1例。未出现脑出血、下肢缺血或栓塞、球囊破裂等严重并发症。
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3 护理
3．1心理护理：①患者发病急，自觉症状明显，对疾病缺乏了解，易产生恐惧感、频死感等，这种不良的刺激兴奋交感神经，增加心脏负担；②反搏泵管以及反搏泵使用费，价格相对昂贵，增加了患者的经济负担；③家庭和社会的关怀、理解及支持会影响患者的情绪、配合程度，甚至治疗效果。因此，IABP术前了解患者的心理活动，加强与患者及家属的沟通，鼓励患者说出自己的顾虑、恐惧与不安，耐心讲解手术的过程、消除各种不良因素，使患者积极地配合手术。
3．2血液动力学监测：①专人护理，心电血压监测，严密观察患者体温、脉搏、血压、心率、
心律的变化，及时发现和处理危及生命的恶性心律失常及其他不良情况；②正确执行医嘱，确保血管活性药物的准确输入，并注意是否有影响反搏效应的作用，观察用药后的反应；③观察四肢温度、感觉及皮肤颜色变化，及时发现下肢血栓和缺血等并发症；④留置导尿，观察尿量，尿量的变化是观察有效反搏的指标之一，尿量明显减少，可能提示反搏导管在主动脉内有所移位；⑤及时准确作好护理记录，包括反搏压、反搏频率。
3．3穿刺部位的观察与护理：①术后患者取平卧位或半卧位（床头抬高不超过45。），避免屈髋、屈膝，以防导管打折、弯屈、移位拉；②下肢制动，严密观察穿刺部有无出血、血肿。
3．4反搏系统的观察护理：①反搏系统各连接处连接紧密，避免扭曲、受压、脱落；②保持压力袋压力在300 mmHg；③压力传感器应放在与患者腋中线水平的位置，若变换体位，及时较零，以免影响压力测试；④每2 h用肝素盐水冲管一次，防止导管头端堵塞；⑤皮肤电极要粘贴牢固，选择R波振幅较高的导联，使之与心动周期间步，根据患者的情况，选择正确的触发模式，正确调节充气、放气时相，保证有效的反搏压，使反搏压高于收缩压10—20 mmHg；⑥各种原因引起的停搏时间不能超过30 min；⑦保证充足的氦气。
3．5拔管护理：当患者症状改善，生命体征稳定，多巴胺用量<5ug／（kg．min），收缩压>100 mmHg，平均动脉压>70 mmHg，心率<100次／min，尿量>30 ml／h，四肢温暖，末梢循环好，无恶性心律失常时，给予拔管。局部人工按压止血20～30 min，同时观察足背动脉及肢端皮肤颜色，以保证下肢血供。局部弹力绷带压迫止血24h，若24 h后无出血即可拆除绷带，予无菌敷料覆盖［2］。
3．6并发症预防及其护理：①下肢缺血：反博导管置入，阻塞动脉管腔；术后患者抗凝不当或停搏时问过长导致血栓形成，都町影响下肢供血。术前应做好术侧或对侧足背动脉标记，术后观察足背动脉搏动情况，以及皮温，颜色，感觉等。②感染：多为局部感染。换敷料时严格无菌操作，每日用安尔碘消毒股动脉穿刺处，局部覆盖无菌敷料，有渗血等污染要及时更换，保持局部清洁干燥。③气囊破裂：置管不顺利或置管中球囊壁被主动脉壁粥样硬化斑块刺破。若连接氦气的管道内有血液流出，说明气囊破裂，通知医师，及时拔管。④栓塞：包括气囊破裂引起的空气栓塞和下肢血栓引起的栓塞，应术后每2 h使用肝素生理盐水冲洗导管，抗凝治疗，保持全身肝素化。⑤血小板减少症：及时采血化验，检查血常规，出凝血时间。
3．7基础护理：饮食宜清淡，宜消化；多吃蔬菜、水果；保持大便通畅。便秘时帮助患者轻轻按摩腹部，促进肠蠕动；或给予开塞露，或服缓泻剂。加强皮肤、口腔护理。
4 小结
对于高危AMI合并血流动力学不稳定或心原性休克的患者，IABP可以完全地使用并有效地稳定血流动力学状态，为患者争取了进行经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术（CABG）的时问，同时可增加冠脉内血流，减少再闭塞率［3］，广泛用于危重患者介入手术的保驾治疗，以及心源性休克、难治性心律失常患者的治疗等。我科75例急、危、重患者，通过IABP有效治疗，为高危冠状动脉疾病治疗提供了一条有效途径，但在临床工作中对与其相关性极强的护理也提出很高的要求。护理人员必须充分掌握球囊反搏泵的工作原理，明确报警系统的提示，做出正确的处置，严密观察各项参数，预防各种并发症，加强生活护理，为提高患者生存率方面起到积极作用。
参考文献：
[1] 钟海，吴惠玉，等．急性心肌梗死并心源性休克病人应用主动脉球囊反搏（IABP）术的护理[J]．护理实践与研究，2012，9（4）：79-80
[2] 李俊凤，陈宇 主动脉内球囊反搏支持下高危冠心病患者介入治疗的护理[J]．护士进修杂志，2013，28（16）：1469-1470
[3] 周 婷，赵兰，等.急性心肌梗死IABP植入术后的临床护理[J]．西部医学，2014，26（3）：373-377
论文作者:王念
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/10
标签：患者论文; 主动脉论文; 心肌梗死论文; 导管论文; 并发症论文; 下肢论文; 动力学论文; 《健康世界》2018年9期论文;