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摘要:目的 探讨神经电生理检测在糖尿病合并周围性神经炎早期诊断的意义。方法 选取我院自2015年12月至2017年10月收治的糖尿病患者共107例，其中确诊为DPN的患者共64例作为研究对象。所有患者均接受神经电生理检测，观察各项指标的异常情况。结果 107例患者中59.81%表现为神经传导速度减慢，75.56%正中神经SCV异常，2例未出现波形；45.31%MCV异常；尺神经MCV异常34.38%，SCV异常59.38%；胫后神经MCV异常57.81%，SCV异常84.38%，5例未出现波形；腓总神经MCV异常62.50%，SCV异常82.81%，3例未引出波形。64例DPN的患者中有58例神经电生理出现异常，43例无神经病变者中23例出现异常，且以下肢感觉神经受累更加明显。结论 神经电生理是DPN早期诊断的敏感指标和重要手段，可作为DPN亚临床诊断的标准，有助于提高DPN检出率，进而尽早诊治，改善病情预后。
关键词：糖尿病合并周围性神经炎 电生理 诊断
中图分类号R587.2 文献标识码A
糖尿病性周围神经病（DPN）是一种因高血糖引起的神经病变，是常见的糖尿病并发症之一，发病率高达70%～90%[1]。临床上糖尿病合并神经病变时常常起病隐匿，临床症状和体征均不明显，且在诊断过程中缺乏客观的量化指标，为DPN的早期确诊带来一定困难[2]。随着肌电图、神经电生理检测技术的不断发展，神经电生理检查对DPN的诊断具有重要指导意义，能够为DPN的诊断提供了客观的量化标准和预后指导。本文就神经电生理检测在DPN早期诊断中的效果进行探讨，现将结果报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2015年12月至2017年10月收治的糖尿病患者共107例，其中男44例，女63例；年龄43～66岁，平均年龄（57.4±5.8）岁。其中确诊为DPN的患者共64例。
诊断标准：①有明确的糖尿病史或糖代谢异常；②确诊糖尿病之后出现神经病变；③临床表现为四肢麻木、肢体感觉障碍、疼痛无力、走路踩棉花感；④以下体征出现≥2项：a温度感觉异常，b足部感觉减退或消失，c震动感觉异常，d踝反射消失，e神经传导速度减慢；⑤排除药物、酒精、尿毒症等因素引起的周围性神经病变和外伤性神经损害。
1.2 方法
所有患者均接受神经电生理检测，室温控制在25℃左右，患者肢体温度保持在31℃左右，应用肌电图诱发电位仪，均采取皮肤表面电极。常规测定上肢正中神经、尺神经、下肢腓总神经、胫后神经的感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）。所有检测结果均与正常值比较，判断是否异常。于上肢腕点的正中神经和下肢踝部胫后神经用超强刺激引出F波和M波。
1.3 统计学方法
所有有效数据采用SPSS23.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差（X±S）表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2. 结果
107例患者中共有64例（59.81%）表现为神经传导速度减慢，其中有49例（75.56%）表现为正中神经SCV异常，有2例未出现波形；有29例（45.31%）出现MCV异常；尺神经MCV异常22例（34.38%），SCV异常38例（59.38%）；胫后神经MCV异常37例（57.81%），SCV异常54例（84.38%），其中5例未出现波形；腓总神经MCV异常40例（62.50%），SCV异常53例（82.81%），其中3例未引出波形。临床诊断为DPN的患者（64例）中有58例（90.62%）神经电生理出现异常，无神经病变者（43例）中有23例（21.50%）出现异常。以上数据提示尤其以下肢感觉神经受累更加明显。本组病例中正中神经F波异常有3例，胫后神经F波异常有10例，有1例正中神经、胫后神经均异常。
表1 病程与神经电生理检查的关系
3. 讨论
糖尿病是一种因各种因素引起的体内胰岛素分泌失衡导致物质代谢紊乱的综合症，DPN大多发生于糖尿病晚期[3]。DPN根据临床表现的不同可以分为4种：①远端对称性多发性神经病变；②局灶性单神经病变；③非对称性多发局灶性神经病变；④多发神经根病变[4]。有报道称[5]，国内超过一半的糖尿病患者会并发周围神经损害，由于DPN的发病机制可能与长时间糖代谢紊乱和微血管病变有关，神经电生理指标成为诊断DPN一个客观敏感的指标。与无神经病变的患者相比，DPN患者的神经传导速度明显减慢，且动作电位波幅度降低，神经电生理指标异常程度较重。通常认为糖尿病病程与周围神经病发生的几率呈正比，本组研究资料与此观点一致，因此对于糖尿病中晚期的患者，即使无神经病变症状也建议进行神经电生理检测，预防亚临床周围神经病变的发生。
综上所述，DPN发病隐匿，但神经电生理是DPN早期诊断的敏感指标和重要手段，特别是下肢SCV异常最为明显，可以作为DPN亚临床诊断的标准，有助于提高DPN检出率，进而尽早诊治，改善病情预后。
参考文献：
[1]何威,杨洁.糖尿病周围神经炎研究进展[J].中国中医药现代远程教育, 2016, 14(13):149-150.
[2]张俊清,王亚春,乌日乐.糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征[J].中国实用医药, 2016, 11(27):14-16.
[3]车春晖,魏笑凡,黄华品,等.糖尿病周围神经病患者神经电生理与临床症状相关分析[J].中华全科医师杂志, 2016, 15(5):366-370.
[4]刘松江,陈伊,秦潮,等.神经电生理指标与糖尿病周围神经病中医证型相关性分析[J].中医药信息, 2015(3):73-75.
[5]陈俊杰.糖尿病周围神经病变神经电生理特点及相关因素分析[J].引文版:医药卫生, 2015(8):21-21.
论文作者:贾芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
标签：神经论文; 异常论文; 生理论文; 糖尿病论文; 患者论文; 波形论文; 指标论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;