（第三军医大学西南医院老年病特诊科 重庆 400038）
【摘 要】目的：通过体检方式了解社区居民的身体健康状况并针对性提出相应的护理干预措施。方法：对参检人员按照性别、年龄和职业进行分类统计，分析健康体检的结果。结果：性别、年龄和职业对前10位体检指标异常数量及分布情况存在显著影响，甲状腺结节是检出率最高的疾病，比例达到36.8%。结论：居民身体状况不理想，改变不良的生活方式，普及定期体检和健康教育及管理，加强体育锻炼是改善社区居民身体状况的有效措施。
【关键词】健康体检；居民；预防措施
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0390-03
1 引言
随着社会与科学技术的快速发展以及西方现代医学的的普及，越来越多的人开始关注自身身体健康状况和相应的定期检查手段。卫生部《健康体检管理暂行规定》（2009年）对健康体检的定义为：健康体检是通过医学方法对受检对象进行身体机能检查，以期了解和分析受检者的身体健康情况并以此为依据对潜在的疾病线索和相应的医疗护理干预[1]。健康体检最早源自上世纪四十年代的美国，经过几十年的漫长发展，已形成相对成熟和完善的健康体检和管理体系模式[2]。中国的健康体检发展较晚，早期仅针对机关事业单位人员进行健康体检。随着社会和经济的发展以及医疗水平的改善，中国的健康体检已经涵盖了全社会的大部分人群，目前中国健康体检主要包括入职体检、婚前体检和入伍体检以及单位定期体检等几个内容[1]。目前，慢性疾病已经成为威胁中国乃至全世界人口身体健康的重要公共卫生问题。据目前的文献资料显示，患脂肪肝、肝硬化、高血压、肾结石等慢性疾病的人口数量逐年上升使得中国公共医疗体系不堪重负。据WHO预测，中国在2015年花费于慢性疾病的医疗费用将超过5000亿美元[3]。因此，通过开展定期健康体检，可以发现机体病变的潜在影响因素和诸多早期的慢性疾病，并根据个人身体状况和慢性疾病的发展程度作出相应的医疗护理措施避免病入膏肓，同时也可以大量减少医疗费用，减轻社会、单位和家庭的经济负担[4]。为此，本文调查和分析了2012年1月至2014年1月在我科进行检查体检的人员的身体状况，为后期的健康护理工作提出相应的措施和干预手段。
2 资料与方法
2.1 资料来源
以2012年1月至2014年1月在我科进行身体健康检查的人员为研究对象，总计样本数为5929人，平均年龄为40.9±2.9岁，其中男性受检人数为3208人，平均年龄为43.9±4.3岁，女性受检人数为2721人，平均年龄为41.8±4.3岁。受检对象检测的项目较多，且职业分布较广，主要集中于公务员、企事业单位、医务人员和其他职业的人群。
2.2 研究方法
受检者健康体检的内容主要包括空腹条件下，血常规检查、血糖、血脂、肝肾功能、尿常规、胸透、心电图、血肿瘤标志物、男科或妇科检查、常规内科检查、B超（女性）、宫颈刮片等常规检查项目[5]。采用国内临床通用诊断标准对健康检查项目进行分析和评定[1]。
2.3 诊断标准
按照中国临床通用诊断标准进行评定：（1）以空腹血糖含量≥6.1mmol/L认定为空腹血糖增高[1]；（2）甲状腺结节、肝囊肿、子宫肌瘤、脂肪肝、B超以医生临床诊断为准；（3）采用1999年WHO/ISH诊断标准评定高血压：收缩压（SBP）≥140mm Hg，舒张压（DBP）≥90mm Hg，继发性高血压除外；（4）血胆固醇（TC）≥5.7mmol/L 或血甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L是高血脂；（5）男性血尿酸≥428μmol/L，女性血尿酸≥357μmol/L为高尿酸血病症；（6）其他疾病如心电图异常、妇科、男科检查异常由专科医生临床诊断评定[6]。
2.4 统计分析方法
用Excel软件录入数据，用SPSS18.0软件分析处理数据，用χ2检验评定性别、年龄和职业与前十位体检异常项目之间的关系以及性别、年龄和职业与体检项目异常数量之间的关系。认为P<0.05具有统计学意义，以百分比来描述受检对象体检项目异常的分布情况。
3 结果
3.1参加健康体检的人员基本情况
受检对象的基本情况如表1所示。性别分析提示：男性受检人数为3208人（54.1%），女性为2721人（45.9%）。年龄分析提示：≥60岁的人数最少，而30-39岁的人群占多最大比例，40-49岁的人群次之。职业分析提示：事业单位人员参加体检最为经常，而其他职业的参检人数最少。工龄方面，平均工龄为17年，其中<20年和>30年的人数居多，共计占到80%左右。文化程度方面，超过50%的人员具有大专以上学历；已婚人群达到75%左右；超过50%的受检对象有吸烟和饮酒史。
表2列出了前十位体检异常项目在性别、年龄和职业中分布情况。前十位体检异常项目比例由低到高的排列依次为肝囊肿（10.6%）、高血尿酸症（13.0%）、高血压（13.4%）、尿白细胞阳性（16.1%）、脂肪肝（20.0%）、子宫肌瘤（25.3%）、高血脂（26.2%）、尿隐血阳性（28.5%）、尿蛋白阳性（33.7%）和甲状腺结节（36.7%）。
就性别方面分析，其中男性仅有甲状腺结节、尿白细胞阳性和尿隐血阳性异常指标比例显著低于而女性，而其他各项指标指标异常比例均显著高于女性，男性尿蛋白阳性为女性的126%，男性心电图异常为女性的107%，男性高血脂为女性的198%，男性脂肪肝为女性的302%，男性高血压为女性的212%，男性高尿酸血症为女性的255%，男性肝囊肿为女性的132%。
就年龄分层而言，不同年龄段的各种指标异常存在显著差异。60岁以上受检人群中，甲状腺结节的检出率为51.9%，50-59岁受检人群的的甲状腺结节为50.0%。30岁以下的人群尿蛋白阳性检出率为37.9%。60岁以上年龄段的人群中高血脂的检出率为40.4%。50-59岁年龄段的子宫肌瘤检出率为45.9%。50-59岁年龄段的脂肪肝检出率为30.6%。30岁以下人群的尿白细胞阳性检出率为19.1%。60岁以上人群的高血压和肝囊肿的检出率分别为20.6%和27.3%。
就职业分布而言，不同职业群体的各项异常指标存在显著差异。其他职业中的甲状腺结节和尿蛋白阳性的检出率最高，分别为48.7%和40.6%。医务工作者的尿隐血阳性和尿白细胞阳性的检出率分别为30.3%和20.8%，公务员群体的高血脂和子宫肌瘤的检出率分别为30.9%和29.0%。公务员和企业职员的脂肪肝检出率均为22.9%。公务员群体的高血压、高尿酸血症和肝囊肿的检出率分别为19.2%、14.7%和15.4%。
3.3 性别、年龄、职业与体检异常指标数量之间的关系（不含子宫肌瘤）
.png)
受检对象中未出现前十位体检异常指标的人数仅占全部的12.6%，只有一项异常指标的人数比例为25.1%；有两项异常指标的人数比例为26.9%；有三项异常指标的人数比例为19.4%；有四项异常指标的比例为10.4%，有五项异常指标的比例为4.3%，有六项异常指标的比例为1.1%，有七项异常指标的比例为0.2%，有八项异常指标的比例为0.01%。
经统计分析，性别、年龄、职业对体检异常指标数量有显著影响。表3显示了性别、年龄和职业与前十位体检异常项目（不含子宫肌瘤）数量的关系。就性别方面而言，男性与女性在指标异常数量方面存在显著差异（χ2=67.3，P=0.0001），其中有2项指标异常的男性和女性人数分别为1672人次和1394人次。就年龄分布而言，不同年龄层的指标异常数量方面也存在显著差异（χ2=39.36，P=0.0001），其中30岁以下和30-39岁有1项指标异常的分别有451人次和762人次， 40-49岁、50-59岁和60岁以上的存在2项指标异常的分别为849人次、625人次和583人次。就职业分布而言，不同职业对指标异常数量也存在显著影响（χ2=20.34，P=0.009），其中公务员、事业单位人员、企业职员、医务人员和其他职业人员有2项指标异常的数量分别为321人次、1365人次、735人次、596人次和49人次。
4 结论与讨论
4.1 讨论
根据以上的分析结果，可以看出甲状腺结节是体检异常指标的首位，且女性患病的比例显著高于男性。目前国内外认为患甲状腺结节的比例上升原因在于诊断技术的提高，尤其是甲状腺超声检查和细针抽吸技术的普及和发展。甲状腺结节是导致甲状腺癌症的主要原因，因此必须高度重视甲状腺结节的患病比例的控制。甲状腺结节与年龄和性别之间存在显著关系，国外文献曾报道日本女性罹患甲状腺结节的比例为21.0%，显著高于男性的18.5%[5]。伴随着环境恶化的加剧以及老龄化社会的到来，罹患甲状腺结节的比例会逐年上升[7]。
高血脂、高血压、肝囊肿、脂肪肝和高尿酸血症等常见的慢性非传染性疾病的检出率也排在前十位的。由表2和表3的数据可以看出，这些慢性非传染性疾病多发于高年龄层，以超过50岁的人群居多，且男性的患病概率显著高于女性。导致这些病症集中于男性的主要原因在于现代社会中男性的不规律和不节制的生活饮食习惯[8]。现代社会中，男性的社交机会往往较多，经常需要出入一些娱乐场所和餐饮酒店，应酬过程中，摄入大量的酒精饮料、含有高嘌呤的食物以及大量的吸烟，这些导致男性产生大量雄性激素，其显著促进机体对尿酸的重新吸收且显著抑制肝脏和肾脏对尿酸的分解和排泄；而女性体内的雌性激素恰好可以促进血尿酸的排泄，因此女性患高血尿酸症的比例较低[6]。女性群体检出率较高的疾病为子宫肌瘤，年龄和职业分布对子宫肌瘤的患病比例有显著影响，文中的数据显示，女性公务员患子宫肌瘤的比例较高，超过30岁的女性患此病的概率显著增高，这与育龄女性体内雌性激素水平较高存在一定程度的关联[9]，此外女性公务员平时缺乏适当的运动且工作节奏和压力过大也是导致患病比例增高的原因之一。
值得注意的是，高血脂症的患病比例也较高。高血脂症是诱发心脑血管疾病的首要因素，其导致动脉粥样硬化，进而诱发脑卒中和冠心病。早期不预防和护理脂肪肝，很容易诱发肝癌等不治之症[9]。
4.2 主要是预防和干预措施
综上所述，通过健康体检可以发现诸多潜在病症的影响因素，据此可以及早做出改善和护理措施，避免病症的拖延治疗。目前，随着社会的发展和医疗水平的进步，越来越多人开始主动参加健康体检，了解自身身体的健康状况。为了积极改善公民的身体健康状况，应做到:
4.2.1 加强健康教育，增强公民的健康意识。现代社会中还是存在部分人群对自身健康的保养和健康体检的知识不甚了解。因此政府和医疗机构应当采取适宜的手段来宣传卫生健康理念，告知公民各类常见疾病和多发疾病的诱因和临床表现，引导公民主动积极开展家庭卫生保健，培养公民的健康体检意识[1]，达到预防和治疗疾病的目的。健康教育的宣传应当包含以下几点：（1）政府和医疗机构应当在公共场所或者通过各种媒体宣传各类慢性疾病的基本知识，开展多种行为的健康讲座和保健活动[2]。（2）指导公民养成良好的生活方式，倡导公民健康饮食，避免摄入高盐高脂类食物，戒烟，适当饮酒[3]。（3）引导公民加强体育锻炼。政府应当加大对健康管理方面的财政投入，兴建各类的健身场所，改善社区健身活动的器材，引导公民形成积极健身的良好氛围，提高身体素质[4]。（4）针对本文中的性别、年龄和职业对健康状况的影响，制定针对性别、年龄和职业特点的体检模式，提高健康体检的可靠度和敏感度[5]。（5）老年人属于各类慢性疾病高发的群体，应当针对这一特殊群体，制定相应的定期体检制度，由老年人所在单位或者街道等事业单位统一组织安排，建立相应的个人健康信息档案，对于高危群体采取一对一或者是特殊的健康护理模式，将预防慢性疾病的发生放在首位[6]。
4.2.2 加强心理干预，调节公民心理状态。有研究表明，疾病与心理状态存在密切关系。过度的压力和负面情绪会导致机体神经紧张，消耗大量能量，机体免疫力下降。久而久之，就会增大罹患各类慢性疾病的风险。因此，政府和社区以及公共医疗体系应当为公民建立相应的心理咨询机构，引导公民合理宣泄心中的负面情绪，且大力普及心理健康知识，引导公民个人自我调节，家庭辅助。对于已经罹患疾病的个人，应当鼓励其勇敢面对疾病，激发其自身潜能和信心去战胜疾病，让患者保持一个轻松愉快的心态接受治疗。
参考文献：
[1]崔公平,宋平. 2122例居民健康体检结果分析[J].中国现代药物应用,2012，6(5):139-140.
[2]陈绍敏.社区居民健康体检中脂肪肝患者超声及血脂对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013，34(18):2732-2733.
[3]宋明瑛,兰亚佳.某科研单位职业健康体检结果分析[J].实用医院临床杂志,2012，9(1):103-104.
[4]崔粉桃,刘宽荣.某单位职工健康体检结果分析[J].临床医学实践,2013,22(10): 768-769.
[5]袁萍,唐亚丽.江门市疾控体检中心体检人员健康体检结果分析及管理[J].河北医学,2012,18(1):40-43.
[6]徐厚兰,危静,蒋瑜.7395名工作人员健康体检结果分析及预防干预[J].护士进修杂志,2012,27(6):567-568.
[7]娄士宁,陈玉华,张同超,等.2364名职工健康体检结果分析[J].中国现代医药杂志,2014，16(1):89-90.
[8]张学文.通州某地居民健康体检体质指数与高血压及高血脂症调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(6):1017-1018.
[9]刘红卫.综合护理干预对社区居民健康体检的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(13):82-83.
论文作者:肖利,陈哲
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：异常论文; 健康体检论文; 甲状腺论文; 指标论文; 检出论文; 女性论文; 疾病论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;