1.江苏省泰兴市中医院 225400；2.江苏省太湖干部疗养院 214086
摘要：目的：调查分析门诊抗菌药物处方情况，为抗菌药物临床合理使用提供参考。方法：对我院2013年门诊抗菌药物处方相关资料进行回顾性调查统计分析，对不合理用药问题进行探讨。结果：2013年门诊处方125575张，抗菌药物处方15250张，占12.14％；不合理使用抗菌药物处方4532张，占抗菌药物处方29.7％，主要为用法用量不合理、联合用药不合理、给药途径不合理、溶媒选择不合理等。结论：我院门诊抗菌药物使用比例达到了卫生部要求。但抗菌药物不合理使用现象依然存在，医院药事管理部门要进一步加强抗菌药物临床使用的培训、督查和考核力度，促进临床医师抗菌药物临床使用水平的提高。
关键词：抗茵药物；处方；合理用药
[Abstract]Objective：To investigate and analyze the prescriptions from outpatient department in the situation，provides the reference for the clinical rational use of antimicrobial agents.Method：To analyze antimicrobial prescribing data in 2013 our hospital and carry on the discussion to the irrational drug use problems.Results：the prescriptions of outpatient in 2013 was 125575，antimicrobial prescription was 15250、accounting for 12.14%，4532 prescriptions not reasonably，accounting for 29.7%，mainly for the usage is not reasonable，unreasonable combination therapy，medication unreasonable，irrational choice of solvents.Conclusion：the use of the ratio reached the Ministry of health requirements of antibacterial drugs in our hospital.But the irrational use of antibiotics still exists，the hospital pharmacy management departments should further strengthen the clinical use of antibiotics in the training，supervision and evaluation efforts，promote the clinician improve level of antibacterial drugs.
[keyword]antibacterial drugs；prescription；rational drug use
数据显示抗菌药物是临床使用量最多、使用范围最广的一类药物，但在治疗感染性疾病、保障人民群众身体健康和生命安全的同时，抗菌药物的不合理使用也对患者健康及生命造成了严重影响。中国慎用抗生素联盟公告指出，中国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一[1]；据报道，我国每年有20万人死于药物不良反应，其中因抗菌药物滥用造成的死亡占40％[2]。我院是一家二级甲等中医医院，抗茵药物也是我院目前门诊处方中使用最广泛的药物之一。自2011年卫生部在全国范围开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规定门诊抗菌药物处方比例不得超过30%以来，合理使用抗菌药物逐渐受到我院临床医师、药师的广泛关注和高度重视，门诊抗菌药物处方比例逐年减少，但实际工作中不合理使用的现象却依然存在。为此，笔者对我院2013年门诊抗菌药物处方相关资料进行了回顾性的调查统计分析，对存在的不合理用药问题进行了探讨，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
通过医院管理系统获得2013年全年我院门诊西药处方125575张，其中抗菌药物处方共15250张，不包括治疗结核病、具有抗菌作用的中药制剂以及外用制剂药物处方。根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及我院《抗菌药物合理用药管理办法》，设计抗菌药物处方调查表，对抗菌药物的使用人群、使用年龄、给药途径、使用量、联合用药、不合理用药等方面进行统计分析。
1.2方法
采用SPSS16.0及Excel软件处理，以百分率（%）计。
2、结果
我院2013年门诊抗菌药物处方15250张，占总处方的百分率为12.14％。
3、讨论
3.1 抗菌药物使用人群及年龄分布
调查结果显示，使用人群以普通成人内科、儿科常见，年龄以1~l0岁儿童及老年人为主，这与临床报道一致。
3.2 抗菌药物使用量
调查结果显示，2013年头孢丙烯的使用量居首位。头孢丙烯为半合成广谱第三代头孢菌素，其胶囊剂型口服方便，但平均限定日费用（DDDc）较高，患者经济负担重，值得商榷，临床医师应予注意。
3.3抗菌药物不合理使用情况
据报道，抗菌药物不合理使用在美国占24％~66％，在我国为25％~56％。本文调查结果为29.7%，与报道一致[3]。
3.3.1用法用量不合理
调查结果显示，用法用量不合理占不合理用药处方89.7％，居于首位。主要表现在单剂量过大及给药间隔时间不当，如美洛西林、头孢他啶qd静脉滴注。青霉素类、头孢菌素类以及大部分非典型β-内酰胺类属时间依赖型，即当血药浓度达到最低有效浓度（MIC）4～5倍时，杀菌效应达到饱和，且无抗菌后效应，其杀菌活性取决于血药浓度超过MIC的维持时间；同时此类药物半衰期都较短（头孢曲松除外），使用原则应定量多次，即3～4个半衰期给药1次，每日用药总量分3～4次给药[4]，药物1d总剂量集中1次给人，药物在体内24h内大部分时间无法维持MIC水平，达不到治疗目的，反而还增加细菌耐药性。医师应遵循药效学与药动学特点给药，为适应门诊患者的依从性，可采取序贯疗法。而氟喹诺酮类药物大多半衰期长，体内代谢慢，每天2次静脉滴注易导致惊厥等药物不良反应[5]。
3.3.2联合用药不合理
调查结果显示单一用药占67.9％，符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定。而二联用药占15.1％，三联用药者占0％，与中药制剂合联用1130张占7.4％、与地塞米松联用562张占3.7％，与抗病毒药联用911张占6.0％，联合用药仍存滥用趋势。
青霉素类与头孢类联用 如美洛西林+头孢呋辛。二者同为β-内酰胺类，均通过抑制细菌细胞壁合成产生抗菌作用，作用部位相同，二者合用不仅无协同作用，还会使疗效降低，为防止细菌耐药性，选用其中一种即可。
抗菌药物中药制剂联用 如头孢西丁+喜炎平。中药注射剂成分复杂，含有苷类、黄酮类、生物碱类及未除尽的蛋白质等物质，与其他药物联用易引起药液微粒数增加，pH值、色泽改变、产生沉淀等，不仅降低疗效，还增加药物不良反应[6]。《中药注射剂临床使用基本原则》明确规定，中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配合配伍，同时应谨慎与其他药物联合使用。
抗菌药物与地塞米松联用 地塞米松属糖皮质激素，有退热作用。但支气管炎、上呼吸道感染大多为病毒所致，糖皮质激素虽可迅速退热．但也可因此掩盖病情，掩盖抗菌药物和中药注射剂引起的过敏反应；同时糖皮质激素无抗菌作用，使用不当可使感染进一步扩散，或引发病毒感染基础上并发细菌、真菌感染等[7]；糖皮质激素可降低机体免疫力，阻碍机体抗体形成，拖延病情康复。以门诊儿科感冒患者为例，凡使用激素退热者，虽见效快，但下次感冒时，多更难治疗，退热药、抗菌素难以见效，一般还需应用糖皮质激素，且剂量逐渐加大[8]。
抗菌药物与抗病毒药联用 如急性咽炎阿莫西林+利巴韦林、急性扁桃体炎克林霉素+热毒宁等。事实上，急性上呼吸道感染是最常见社区获得性感染，大多由病毒引起，病程有自限性，予以抗病毒及对症治疗即可，抗菌药物对病毒无效，不需使用抗菌药物，只有少数细菌感染或病毒感染继发细菌感染时，才予以抗菌药物治疗。
3.3.3 给药途径不合理
调查结果显示，注射给药占抗菌药物处方23.2％，其中儿科占19.8％，这可能与儿科多为上呼吸道感染，起病快、发病急、家长认为“打针比吃药好得快”，要求医师采取静脉滴注有关。事实上，静脉注射虽然药液直接进入血液循环起效较快，但由于注射液的pH、渗透压在配伍过程中的不稳定性，以及注射液中少量的不溶性微粒的存在等，导致注射用药发生药物不良反应的数量和概率比口服用药多[9]。为规范临床用药行为，《抗菌药物临床应用指导原则》规定：对于轻症感染可接受口服者．应首选口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。临床医师、药师应加强与患者交流沟通，提高患者序贯治疗的依从性，降低门注射给药的比例。
3.3.4溶媒选择不合理
调查结果显示，溶媒选择不合理处方1832张占不合理用药处方40.4％。溶媒选择不当可使药物理化性质发生改变，应引起临床医师高度重视。如青霉素钠+10%葡萄糖、阿奇霉素+10%葡萄糖静滴等。10％葡萄糖pH为3.5～5.5，而青霉素类和部分头孢菌素类pH值接近中性，酸碱性溶液均易使β-内酰胺环开环，发生分解或沉淀，疗效降低，过敏反应发生率增加[10]，因此对于青霉素类和部分头孢菌素类，以选用0.9％氯化钠注射（pH4.5～7.0）溶媒为宜；大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素等）在碱性条件下抗菌效能较酸性条件下可增强10多倍，应选pH偏碱性溶媒，或在每100mL葡萄糖溶液中加入4%碳酸氢钠1ml以增强碱性[11]。医师在选用抗菌药物溶媒时，应考虑抗菌药物的稳定性，仔细阅读药品说明书，正确选用相应溶媒。
综上所述，自2011年卫生部开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规定门诊抗菌药物处方比例不得超过30%以来，合理使用抗菌药物逐渐受到我院临床医师、药师的广泛关注和高度重视，本文调查结果显示，我院门诊抗菌药物使用比例为12.14%，已经达到了卫生部的要求。但实际工作中抗菌药物不合理用药现象依然存在，调查结果显示，不合理使用抗菌药物处方4532张，占抗菌药物处方29.7％，主要为用法用量不合理、联合用药不合理、给药途径不合理、溶媒选择不合理等。医院药事管理部门要进一步加强抗菌药物临床使用的培训、督查和考核力度，临床药师要充分发挥专业优势，积极主动地对临床医师开展针对性的抗菌药物合理使用知识的专题讲座，以促进临床医师抗菌药物临床使用水平不断提高。
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论文作者:赵剑锋1,封云2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：药物论文; 处方论文; 不合理论文; 门诊论文; 溶媒论文; 我院论文; 头孢论文; 《健康世界》2015年21期论文;