普洁雁
（云南省老年病医院医务科 云南 昆明 650011）
【摘要】 目的：观察华法林治疗老年心房纤颤并发脑栓塞的临床效果。方法：选择2012年2月—2015年2月期间我院收治的50例老年心房纤颤并发脑栓塞的患者，在常规治疗的基础上采用华法林药物治疗。结果：显效为29例，有效17例，无效8例。其中脑栓塞3例，周围血栓栓塞2例，因心功能衰竭死亡1例，脑出血1例，不良反应中下血尿1例，皮肤黏膜出血点瘀斑1例，轻度牙龈出血1例。结论：采用华法林治疗老年心房纤颤并发脑栓塞，临床效果好，值得临床推广应用。
【关键词】华法林；老年；心房纤颤；脑栓塞
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0178-02
心房纤颤是一种常见的心律失常疾病，老年人心房纤颤发病较高，有很强的危害性。尤其是风湿性心脏病二尖瓣狭窄易发生脑卒中，如果不及时接受治疗，引发脑栓塞的几率高达60%。每年老年心房纤颤并发脑栓塞的发病率为5%[1]，是非心房纤颤患者的6倍。心房没有有效的收缩，容易在心房形成血栓，而血栓脱落后可导致全身各处的栓塞。近年来。抗凝治疗是解决心房纤颤问题的主要手段。本研究旨在观察抗凝治疗中的华法林药物对治疗老年心房纤颤并发脑栓塞的临床效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月—2015年2月期间我院收治的50例老年心房纤颤并发脑栓塞的患者作为研究对象，其中男28人，女22人，年龄60～84岁，平均年龄为72岁，患者均有房颤病史、心脏听诊或心电图证实有心房纤颤，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病者17例，风湿性心脏病5例，扩张性心肌病2例，心功能不全2例，高血压病12例，2型糖尿病8例，慢性支气管炎3例，慢性肾功能不全1例。排除标准：华法林过敏， 肝功能转氨酶、甲状腺功能异常者，血液病尤其是凝血功能异常者。
1.2 方法
华法林初始服用剂量为2.5mg/次，一天一次。3～4d开始监测INR，根据INR指标对华法林剂量进行调整，使 INR目标值保持在2.0～2.5的范围。治疗期间观察患者神经系统症状、血压、心率、体征及出血情况。
1.3 诊断标准
中华神经科学会《脑血管疾病诊断要点》脑栓塞的诊断标准[2]：①突然起病，局灶性神经功能障碍迅速短时间发生；②颅脑经 CT 证实为脑栓塞；③有心源性栓子来源或经心脏查体或心电图证实为房颤；④身体其他脏器有栓塞证据。
1.4 疗效判断标准
参照相关文献[3]，将老年心房纤颤并发脑栓塞的疗效判定标准制定如下：患者的病症和体征经抗凝治疗后得到显著改善，未出现脑栓塞等严重病情和不良反应即为显效；患者的病症和体征经抗凝治疗后得到一定改善，未出现脑栓塞等严重病情，有牙龈和上消化道出血的不良反应即为有效；患者的病症和体征经抗凝治疗后无明显改善，甚至出现脑栓塞和脑出血等严重情况即为无效。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以 x-±s表示，计数资料以百分比表示。
2.结果
本研究中的50例患者经过上述的华法林抗凝治疗后，显效为29例，有效17例，无效8例。其中脑栓塞3例，远低于我国房颤患者发生率24.8%，周围血栓栓塞2例，因心功能衰竭死亡1例，脑出血1例，不良反应中下血尿1例，皮肤黏膜出血点瘀斑1例，轻度牙龈出血1例。如下表所示：
表1 华法林治疗老年心房纤颤并发脑栓塞的效果
例数 显效 有效 无效
50 29（58%） 17（34%） 8（16%）
3.讨论
心房颤动是老年人一种常见的心律失常疾病，且多发于左心房增大病变的患者中，是缺血性脑卒中的一个重要独立危险因素。因此抗凝药物是治疗老年心房纤颤并发脑栓塞的重要手段之一。
然而华法林作为一种抗凝药物在实际的临床应用中并不广泛，主要有几个方面的原因：①心房纤颤抗凝是一个长期的过程，口服华法林治疗需反复监测 INR，经济和精神方面不易为患者接受[4]。②华法林通过在肝脏中抑制维生素K这一关键凝血因子，阻止维生素K的利用，进而影响含有谷氨酸残卷的凝血因子的羧化作用，可以显著降低血栓形成的几率，临床效果好。但由于高龄心房纤颤患者接受抗凝治疗期间发生严重出血的风险较高，医生不太愿意采用华法林进行治疗。③健康教育的问题，患者和医生都应该进行长期的健康教育，了解心房纤颤的发病和治愈情况。只有患者认识到房颤并发症的危险， 才愿意长期接受抗凝治疗。
另外，高血压、糖尿病、血脂异常是动脉粥样硬化的危险因素，因此也与脑栓塞密切相关。因此有效控制血压及其他危险因素也可减少脑栓塞发生。所以综合控制各种危险因素，对心房纤颤的治疗和减少脑栓塞的并发具有一定作用。
综上所述，本研究回顾性分析我院收治的50例老年心房纤颤并发脑栓塞患者的华法林抗凝治疗情况，华法林在临床工作对改善患者的病症和体征具有良好的作用，如果能更好的权衡患者抗凝获益和出血风险和加强监测，才能发挥其更大的作用，使其应用更为广泛和更加规范，争取老年心房纤颤并发脑栓塞患者的最大利益。
【参考文献】
[1] 何华，马长生.华法林在心房颤动抗凝治疗中的应用[J].国际心血管病杂志，2008，35(1) : 161.
[2] 王津生，心房颤动、脑栓塞患者抗凝治疗的现状[J].实用临床医药杂志，2010，14(15):110-111.
[3] Easton JD，Lopes ＲD，Bahit MC，et al． Apixaban compared with warfarin in patients with atrial fibrillation and previous stroke or transient ischaemic attack: a subgroup analysis of the AＲISTOTLE trial[J].Lancet Neuro，2012，11(6):503-511.
[4] 于杨，盛琴慧. 华法林对超高龄患者抗凝治疗价值研究[J].中国实用内科杂志，2012， 32( 7) : 540-542.
论文作者:普洁雁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：心房论文; 患者论文; 脑栓塞论文; 老年论文; 体征论文; 栓塞论文; 血栓论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;