（南京市雨花台区妇幼保健所 江苏 南京 210012）
【中图分类号】R197.64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0396-02
党的十八届五中全会，对人口政策进行了全面调整，这是计划生育政策的一次大调整，“单独两孩”政策的实施和“全面两孩”政策放开，加之“猴年”生育累积释放，使“十三五”期间迎来新一轮的生育高峰，孕前检查、孕期保健、安全分娩、避孕节育等妇幼健康服务需求量呈井喷式增长。为降低孕产妇死亡率、出生缺陷发生率，我所创新思维，积极应对两孩政策，坚持以服务对象为中心，开展了多种人性化、个性化服务，采取七项措施应对“全面两孩”政策的落地。
1.全区概况
全区现有妇幼保健所1个、社区卫生服务中心6个、企业职工医院1个，民营妇产专科医院1个，社区卫生服务站22个，共有妇幼保健人员73名。提供助产技术服务医疗机构2个，产科医生21人，助产士17人，护士9人，产科床位41张。已形成以区妇幼保健所为核心，以社区卫生服务机构为基础、以各级医疗机构为补充的妇幼健康服务体系。
2.高危因素分析
临床工作中发现，有“两孩”生育需求的妇女大部分年龄已经超过30岁，甚至超过35岁。高龄孕妇身体机能的下降，卵巢功能的下降，导致妊娠期合并症、胚胎发育不良、胎儿畸形、新生儿出生缺陷等发生率的进一步增加。近年来，剖宫产率的提高，导致疤痕子宫的增多，而剖宫产妇女再次妊娠时，前置胎盘、胎盘粘连或植入的发生率也会明显增加，且有发生子宫下段切开自发性破裂和资格切口部妊娠的风险。另外，在“两孩”政策出台前，由于计划生育政策的限制，部分妇女因为计划外怀孕进行过人工流产，或放置宫内节育器，反复的宫腔操作也会增加异位妊娠、宫腔粘连的风险。因此，随着“两孩”政策的放开，生育风险也会随之增加。这就要求进一步提高产前咨询、产前筛查与诊断技术，倡导自然分娩的宣传力度，以及提高对高危孕产妇和新生儿管理与救治水平等妇幼保健服务质量。
3.应对措施
3.1 大力实施免费婚检
为每对新人送上“新婚大礼包”，包括《婚检友情提醒》、《婚前、孕前保健手册》、《免费婚检卡》、《男女免费体检表》、《叶酸免费领用卡》、避孕用品等，同时以“健康社区”创建为抓手，普及“妇幼健康管理模范社区”，积极探索实施具有妇幼保健与生殖保健特色的健康管理新模式。将婚检情况记入居民个人健康档案，开展上门新婚随访，短信呼友情提醒，加大婚育知识宣教，鼓励新婚夫妇积极主动做好婚前医学检查和孕前优生优育咨询及检测，及时掌握社区居民的婚姻状况和生育动态信息，努力让具有生殖保健特色的健康管理成果惠及每一家庭。
2.2 扎实推进免费孕前检查
为强化出生缺陷干预，切实提高出生人口素质，让更多计划怀孕夫妇享受到免费孕前优生健康检查服务，进行了广泛宣传，增强了广大群众的优生观念，提高了待孕人群的参检意识，建立了完善的“政府主导，部门协作，社会联动，群众参与”的工作机制，促使计划怀孕夫妇参加免费孕前优生健康检查的主动性和自觉性不断加强，前来接受检查的人员不断增加。有针对性地为计划怀孕夫妇提供咨询和健康指导，让他们及早识别自身和周围环境中存在的可导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，有效减少出生缺陷和其他不良妊娠结局的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 开展孕前知识宣教
随着“两孩”政策的全面放开，不少原本已经放弃了再生育的家庭开始重拾两孩生育计划，存在高龄生育风险，因此我所加强孕前知识宣教，通过我所微信平台、网站、宣传展板、宣传彩页等多种形式进行宣教，开设“两孩”孕妇课程，开展多方位的孕产妇优生咨询工作。一是加强“两孩”生育人群的孕前保健意识，增强她们对孕前孕期检查、孕期疾病筛查重要性的认识，提高依从性，二是开展孕前心理辅导，促使做好孕育“两孩”的充分心理准备，三是加强对头胎孕妇的宣教，使其掌握促进自然分娩的相关知识，降低非医学指征剖宫产率、预防疤痕子宫发生，为今后“两孩”的生育计划打下有利的基础。通过多种形式宣传，让服务对象及时了解国家“全面两孩”新政和免费孕前优生健康检查优惠政策，增强服务对象孕前检查意识，进一步提高计划怀孕夫妇预防出生缺陷的风险意识和防护能力。
2.4 加强专科建设
（1）开设“两孩”优生咨询门诊
针对“两孩”生育人群特点，开设“两孩”优生咨询专科门诊，向有需求者提供“再生育”的孕前咨询，进行孕前健康检查、风险评估、优生优育指导，引导育龄夫妻合理制定生育计划；加强孕期检查，对生育两孩的妇女进行更加细致的检查，大力预防妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等合并症及并发症的发生。正确引导育龄夫妇合理安排生育计划，从而减少生育风险和出生缺陷。
（2）设立高危门诊
针对高龄产妇、剖宫产再次妊娠孕妇及各种危重并发症孕妇或将增加的问题，安排副高以上高级职称医师坐诊，并对“两孩”孕产妇身体特点和风险因素，制定更为规范、操作性强、实用性好的诊疗常规，完善应急处置流程。加强围产保健质量管理，增加高危预警评估。针对“两孩”政策的放开后高龄孕妇的增多，我所围产保健门诊加强技术力量，通过针对第一胎出现过早产、先兆流产、糖尿病、高血压等情况的孕妇开展重点监护，有效的控制高危孕妇危险情况的发生率。同时每天通过建卡限号方式，合理安排服务对象就诊时间，保障医疗安全。
（3）强化出生缺陷防治
实施出生缺陷综合防治行动。做好中孕期唐氏筛查宣传、检查、咨询工作，并为服务对象做好南京市妇幼保健院“三维B超”预约工作，减少了孕妇往返奔波。同时在充分调研论证基础上，自2016年6月份起开展染色体非整倍体无创产前基因检测项目，无创产前基因检测具有安全取样、无流产风险、高灵敏度、高准确性的特点，通过综合防治，切实提高出生人口素质。
2.5 加强人才队伍建设
以三级医院社区服务基地和对口支援结对帮扶为纽带，开展常态化的妇幼健康技能练兵活动，定期邀请专家授课、强化保健质量控制、开展第三方考核，组织技术骨干赴上级医院进修、培训，分级分层开展专项技术、适宜技术培训，提升妇幼卫生队伍整体水平。同时招聘医务人员，不断充实围产保健工作，为我所长效发展储备技术力量。通过岗前培训、继续教育、脱产进修、质量控制等方式不断提升新引进人员的业务技术水平，使之成为既懂妇幼保健、又懂临床医疗，既懂专业知识、又懂公卫管理的复合型人才。
2.6 实行妇幼分级管理
2015年9月，国务院办公厅出台《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），以构建医疗卫生机构分工协作机制，促进就医秩序合理规范。7月，省卫计委出台《关于实行妇幼健康项目分级服务的通知》（苏卫妇幼〔2015〕7号），明确对孕产妇保健、0～6岁儿童保健、计划生育技术、助产技术和产前诊断技术与产前筛查等5个项目启动实施分级服务。为了降低孕产妇死亡率和出生缺陷发生率，我区制定适宜了妇幼健康分级服务方案，进一步完善服务体系，明确各医疗保健机构的职责和分工，按照各自功能定位，完善相应的妇幼健康服务功能，引导高危孕妇基层首诊，并根据实际情况进行有序、合理转诊。进一步提升服务能力，突出我所保健与临床相结合的特点和优势提供优质服务，并依托社区公卫指导室，发挥好业务指导和技术支持作用。推动基层首诊，社区卫生服务中心承担全部适宜社区开展的妇幼健康服务项目，提供妇女儿童签约服务，提高妇幼健康服务的可及性。
2.7 完善妇幼信息化建设
随着妇幼保健信息化管理建设工作的不断加深，我市妇幼保健机构在信息化建设方面取得了一定成果，但仍未到预期效果，建议将全市各医院、区级妇幼保健所、社区卫生服务中心的计算机联网，从婚检、孕产期保健到儿童保健实行一体化管理，迅速、准确、多项地收集、整理数据，并对数据进行快速运转、分析和反馈等，加强妇幼健康服务工作的实时管理、共享管理、动态管理，促进妇幼信息与大卫生计生信息综合管理平台的融合，从而提高妇幼保健的动态管理水平，保障妇女儿童的健康。
论文作者:张爱君
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/2
标签：妇幼论文; 健康论文; 妇幼保健论文; 孕前论文; 孕妇论文; 政策论文; 缺陷论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;