（宁安市中医院；黑龙江宁安 157499）
【摘要】目的：观察肠外营养（PN）在肝硬化门静脉高压断流术后的应用效果及安全性。方法：择取2013年1月-2016年1月在我院接受肝硬化门静脉高压断流术治疗的患者30例，随机划分为两组，各15例，对照组给予常规术后营养治疗，研究组给予PN治疗。结果：治疗后，两组的肝功能指标、机体营养指标均发生改善，其中研究组改善效果强于对照组，P＜0.05；两组术后并发症未见统计学差异，P＞0.05。结论：给予肝硬化门静脉高压断流术后患者PN较安全有效，可改善营养状况及肝功能，促进患者的预后恢复。
【关键词】肠外营养；肝硬化；门静脉高压断流术
肝硬化中晚期常合并门静脉高压症，比例约为70%-80%，目前，断流术为常用术式[1]。肝脏为代谢的主要器官，肝硬化后其代谢出现障碍，易发生营养不良，资料显示，发生率为40%-80%[2]。营养不良会影响机体恢复速度，延长患者住院时间，因此，术后的营养治疗十分必要。
1资料与方法
1.1一般资料 择取2013年1月-2016年1月在我院接受肝硬化门静脉高压断流术治疗的患者30例，排除严重器质性脏器疾病者，血糖控制不佳者，治疗依从性差者，合并精神障碍性疾病者等。根据随机数字表法分为两组，对照组：15例，男9例，女6例，年龄为32-75（47.53±3.95）岁，BMI为19-24（21.78±3.43）kg/m2。研究组：15例，男8例，女7例，年龄为31-74（47.62±3.89）岁，BMI（21.83±3.38）kg/m2。对比两组临床资料未见显著性差异，P＞0.05，具统计学可比性。本研究经伦理认证，患者术前均签署知情同意书。
1.2治疗方法 研究组给予PN治疗，计算机体所需总能量，并使用糖脂双能量系统，按照1.2g/kg/d提供结构脂肪乳，0.2g/kg/d提供支链氨基酸，同时，还需为患者补充维生素、葡萄糖、微量元素和普通胰岛素，配成“三合一”的营养液（3L/袋）从术后第1天开始由中心静脉滴入行PN治疗。对照组给予常规术后营养治疗，按照0.2g/kg/d提供支链氨基酸、5%葡萄糖，以及等量的维生素及微量元素，液体输注总量基本同于对照组。两组其他处理措施相同，于通气后给予流质饮食。
1.3观察指标 观察记录两组的肝功能指标、机体营养指标及术后并发症的差异。肝功能指标包括谷丙转氨酶、总胆红素、甘油三酯，机体营养指标包括血清白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白，术后并发症包括感染、腹泻等。
1.4统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件行数据分析处理，用（n,%）、（ ±s）表示计数计量资料，组间比较用χ2、t检验，P＜0.05为有显著统计学差异。
2结果
2.1两组肝功能指标比较 术前，两组的谷丙转氨酶、总胆红素、甘油三酯无显著性差异，P＞0.05；术后第1天，两组的谷丙转氨酶、总胆红素上升，甘油三酯下降，术后第7天，两组的谷丙转氨酶显著下降，其中研究组下降更为明显，P＜0.05，见表1。
2.3两组术后并发症比较 对照组：共发生3例，包括1例腹泻，1例腹腔感染，1例肺部感染，发生率为20.0%。研究组：共发生2例，包括1例腹泻，1例肺部感染，发生率为13.3%。两组术后并发症未见统计学差异，P＞0.05。
3讨论
肝脏为机体糖脂、蛋白质代谢的主要器官，人体中有20%-30%的能量由其供应。肝硬化高代谢状态会导致肝功异常，不能满足机体能量需要，使机体发生营养不良，具体原因为食物摄入不足，营养物质吸收障碍，营养物质代谢异常等。此外，肝硬化并门静脉高压症会导致血循环瘀滞，造成胃黏膜充血、水肿，不利于营养物质的吸收、消化，进而加重营养不良。
肝硬化门静脉高压断流术后，机体处于氧化应激状态，对高代谢及营养不良的敏感性更高，极易发生伤口延迟愈合，住院时间延长，并发症增多等。为加强预后效果，促进患者的恢复，早期营养支持治疗十分必要。常规营养支持治疗主要成分为氨基酸、电解质、葡萄糖、微量元素等，可有效纠正负氮平衡，促进组织、器官的代谢。PN成分中增加结构脂肪乳，结构脂肪乳为中、长链脂肪酸结构重组合成的新型脂肪乳，其对肝功能损伤小，可促进氮平衡，促进代谢，应用更加安全、有效[3]。
本研究结果显示，治疗后7天，研究组的肝功能改善程度优于对照组，提示早期PN治疗可为机体提供足够的能量，进而改善肝代谢及肝功能，尤其是结构脂肪乳的添加对于彻底加快代谢，减轻肝脏负担方面更具价值。肝脏为合成蛋白的重要器官，是反映机体营养状况与预后的有效指标[4]。本研究中两组的血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白呈先下降后上升趋势，且研究组变化更快，提示PN治疗可迅速纠正负氮平衡，并促蛋白质的合成；而白蛋白变化不明显，可能与白蛋白半衰期长有关。术后，两组并发症未见统计学差异，可能与本研究样本量较少，营养支持时间较短等有关。
综上所述，给予肝硬化门静脉高压断流术后患者PN较安全有效，可纠正机体营养状态，促进肝功能恢复，对于患者的预后恢复具有重要意义。
参考文献
[1]杨先芬,荚卫东,许戈良,等.肠外营养在肝硬化门静脉高压断流术后的应用研究[J].山东医药,2012,52(24):16-18+21.
[2]刘坤鹏,刘士会.肝硬化门静脉高压症的外科治疗进展[J].中华全科医学,2014,12（10）:1654-1656.
[3]杨先芬,荚卫东,许戈良,等.添加丙氨酰-谷氨酰胺肠外营养在肝硬化门静脉高压患者术后的应用研究[J].安徽医科大学学报,2012,47(09):1131-1134.
[4]杨先芬.肠外营养在肝硬化门静脉高压症患者断流术后的应用研究[D].安徽医科大学,2012.
论文作者:杨立明
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/22
标签：门静脉论文; 术后论文; 肝硬化论文; 两组论文; 营养论文; 机体论文; 高压论文; 《医师在线》2016年7月第14期论文;