青海省人民医院药学部 810007
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ６４【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
痛风是一种嘌呤(Purine)代谢失调的疾病，临床特点是血尿酸升高。身体过量的尿酸，会结成晶体，沉积在关节内，引起剧痛。通常大拇扯首先发热红 肿， 一下即疼痛无比，活困难。再严重时会影响膝、腕及踝关节，造成关节畸形僵硬。慢性痛风可导致肾结石、痛风性肾病等。高尿酸血症是痛风的无症状期，只有出现前面所述的临床表现时，才称之为痛风。高尿酸血症与痛风是继高血压、高脂血症、糖尿病之后又一常见的慢性代谢性疾病，对患者实施饮食指导可有效预防高尿酸血症发展为痛风，减少痛风急性发作次数及并发症的发生。
尿酸是体内新陈代谢的产物，由细胞核内的嘌呤 分解而成。体内叁分之二的尿酸由肾脏排出体外，叁分之一由大肠排出。若体内产生的尿酸过高，未及完全排出，便会积聚成结石。痛风是营养过度丰富的"产品 "，患者以肥胖者占多。他们一方面进食过量高嘌呤、高胆固醇的食物，同时，肾功能亦偏差，以致影响排尿机能。从中医角度来说，「肾主骨」，肾气亏虚，也会 造成关节疼痛。
一、痛风症患者不宜吃的食物
1.1 预防痛风应该限制嘌呤的摄人量，减少外源性尿酸生成：嘌呤是细胞核的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，健康人体内的尿酸约8O%由机体代谢产生，20%由食物核蛋白中的嘌呤经酶分解而生成[1]。代谢过程中产生的嘌呤绝大多数被组织细胞利用，而从食物中摄取的嘌呤很少被组织细胞利用，绝大部分合成尿酸。因此，痛风患者应长期限制膳食中嘌呤的摄入量，痛风急性发作期要严格限制在150 mg／d以下。根据每100 g食品含嘌呤的毫克数，大致将常用食品分为三类：
一类是富含嘌呤食品(> 100 mg／100g)。戒吃高嘌呤的食物动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、浓汤、麦皮。
二类是含嘌呤多的食品[(25～lOO)mg／100g]。主要包括大部分鱼类、贝类及蔬菜中的芦笋、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等。
三类是少含或不含嘌呤的食品(<25 mg／100g)，奶、蛋、米及面制品和大部分蔬菜均属此类。
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1.2 戒酒
啤酒中含有大量的嘌呤，大量饮酒可加速嘌呤分解，从而使尿酸生成增加；酒精还可引起高乳酸血症，一旦血中酒精浓度高达200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加，所以长期大量饮用白酒也能引起尿酸增加，引起痛风。
1.3 戒吃酸性食物
如高脂食物：脂肪有阻碍肾排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制，控制在4O～50 g／d，不用含脂肪高的肥肉、动物油等，另外如咖啡、煎炸食物等也会引起体内酸碱不平衡，会影响身体机能，加重肝肾负担，引起痛风。
二、痛风症患者宜吃的食物
2.1 多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。
2.2 保证充足的水分，促进尿酸排泄：正常情况下，机体代谢合成的尿酸约8O%经肾脏排泄，2O%经肠道排泄。充足的水分可增加尿量，增加尿酸排泄；充足的水分还能稀释尿液，降低尿尿酸浓度，增加尿尿酸的溶解度，使尿酸盐结晶形成减少，降低尿酸盐结晶对肾脏的损害。每日饮水量应在2OOO～3000mL，保持尿量在2000mL以上。心功能、肾功能不全时宜适量饮水[2]。
2.3 碱化尿液(使pH>6.0), 增加尿酸在尿中溶解度：蔬菜、水果、牛奶等碱性食物可提高尿液的pH值，增加尿酸排泄。每天至少吃500g蔬菜和300g水果，特别是西瓜和冬瓜，具有明显的利尿作用，更适合痛风及高尿酸血症者选食。
三 保持适当体重
应做适量的带氧运动，限制能量摄入，维持理想体质量，肥胖或超重是痛风和高尿酸血症的重要危险因素[3]。肥胖者应限制总能量的摄入，通常每日不超过25～3O kJ／kg理想体质量。对超重者可在原每日摄入总能量的基础上减少1O ～15 ，使体质量逐渐降至理想体质量。
痛风患者饮食上应做到三多三少：l）多喝白开水，少喝肉汤、鱼 汤、鸡汤、火锅汤等。多白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。“痛风”患者可以吃煮过的肉而不喝汤，因汤中可能已经溶入了很多嘌呤。2）多吃碱 性食物，少吃酸性食物。“痛风”患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利患者康复。3）多吃蔬菜，少吃饭。饮食中严禁“三高”。即高脂肪、高蛋白质、高糖类，因食物中嘌呤常常与胆固醇和脂肪同时存在。饮食结构以碳水化合物为主，因它可促进尿酸顺利排出，多食精白米、富强粉、玉米、馒头和面条等。食物中的嘌呤在体内不被机体利用，几乎完全转变为尿酸，故饮食中嘌呤的摄入量与血液尿酸水平关系甚为密切。痛风一旦发生后就不能治愈，所以要注意预防，最好的办法就是定期检查血尿酸浓度（每3个月一次），一旦发现血尿酸超过正常值，就要服用降尿酸药物，只要控制了高尿酸血症，“痛风”就不会发生。
治疗“痛风”的总体原则是：1）合理控制饮食；2）摄入充足的水分；3）生活要有规律；4）适当参加体育活动；5）采取有效的药物治疗；6）定期进行健康体检。对患者进行科学的饮食指导，保持合理的饮食行为，对维持血尿酸在正常水平，防止高尿酸血症发展为痛风，减少痛风急性发作次数及预防并发症，具有重要的临床意义。
参考文献
[1]刘均娥，范曼．临床营养护理学．北京：北京大学医学出版社，2009：321- 328。
[2]任树萍. 饮食指导在高尿酸血症与痛风患者中的应用. 山西医药杂志2013,42（12）:1446-1447 .
[3] 孙萍．痛风患者个体化营养治疗的l临床观察．山西医科大学学报，2009，40(12):1111-1114．
论文作者:何钧
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
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